Как правильно определять срок беременности

Сегодня я решила поднять вопрос об определении сроков беременности. Такая, казалось бы, скучная и банальная вещь, с которой может справиться даже начинающий специалист пренатальной ультразвуковой диагностики.
Однако, при ближайшем рассмотрении оказывается, что согласия в этом вопросе нет. Врачи акушеры-гинекологи считают от первого дня последней менструации, и что бы мы ни написали им в заключении УЗ-осмотра, продолжают упорствовать в этом.
У врачей ультразвуковой диагностики тоже нет согласия – иногда я вижу, как срок беременности варьирует в разных скринингах и не совпадает между собой.
А некоторые врачи вообще сообщают пациентке, что предполагаемая дата родов будет уточнена на последнем скрининге в 32-34 недели. Приятно заглянуть в хрустальный шар и разглядеть в нем будущее, но экран ультразвукового аппарата не имеет к этому отношения. Особенно в третьем триместре.

Вопрос определения срока беременности очень важен, так как помимо чисто медицинских аспектов, он затрагивает вопросы легальности прерывания беременности по желанию женщины, правовые вопросы прерывания беременности по медицинским показаниям, а так же вопросы выдачи листа нетрудоспособности по беременности и уходу за ребенком. Поэтому у врачей должно быть четкое понимание как, когда и кто устанавливает срок беременности.

Я представляю рекомендации Американского общества акушеров-гинекологов, изданные в 2017 году. Насколько я осведомлена, это самая последняя информация о том, как правильно датировать срок беременности, хотя, если мы откроем список литературных источников, на которые ссылаются эти рекомендации, то мы увидим, что они были написаны в разные годы (с 1975 г по 2017 г).

Краткое резюме из этой публикации:

  1. Срок беременности (и предполагаемая дата родов) устанавливается в начале беременности и более не меняется.
  2. Наиболее точно можно определить срок беременности при ультразвуковом исследовании до 13 нед 6 дней на основании измерения КТР плода (не диаметра плодного яйца или других фетометрических параметров!)
  3. Если беременность возникла в результате ЭКО, для определения срока беременности используется дата подсадки и возраст эмбриона
  4. Если беременная не уверена в точной дате последней менструации, то срок беременности ставится по данным первого УЗИ с измерением КТР
  5. Срок беременности во втором и третьем триместре устанавливается по УЗИ только в тех случаях, когда пациентка ранее не обращалась на УЗИ и измерения имеют значительные расхождения со сроками, полученными от первого дня последней менструации. При этом необходимо назначить повторное УЗИ через 2-3 недели, чтобы убедиться, что плод растет согласно установленному сроку беременности.

Поделитесь, что происходит со определением сроков беременности у Вас? Все ли пользуются унифицированными правилами?

Комментарии открыты, пишите!
Subscribe
Notify of
guest
36 комментариев
новый
старый популярный
Inline Feedbacks
View all comments
Maya3069
Maya3069
1 месяц назад
Joe4101
Joe4101
1 месяц назад
Gail2379
Gail2379
1 месяц назад
Clementine734
Clementine734
1 месяц назад
Russell2455
Russell2455
1 месяц назад
Beatrice1233
Beatrice1233
1 месяц назад
Rose2710
Rose2710
1 месяц назад
Leonardo674
Leonardo674
1 месяц назад
Shelby962
Shelby962
1 месяц назад
Alvin3528
Alvin3528
1 месяц назад
Amber2671
Amber2671
1 месяц назад
Cayden4667
Cayden4667
1 месяц назад
Harlan3114
Harlan3114
1 месяц назад
Callie3296
Callie3296
1 месяц назад
Ruth4339
Ruth4339
1 месяц назад
Jean1964
Jean1964
1 месяц назад
Athena3771
Athena3771
1 месяц назад
Sara1828
Sara1828
1 месяц назад
Erica4400
Erica4400
1 месяц назад
Janelle3925
Janelle3925
1 месяц назад
Aylin4496
Aylin4496
1 месяц назад
Asia314
Asia314
1 месяц назад
Jace4514
Jace4514
1 месяц назад
Caleb1452
Caleb1452
1 месяц назад
Jackson2569
Jackson2569
1 месяц назад
Kenneth3964
Kenneth3964
2 месяцев назад
Howard524
Howard524
2 месяцев назад
Dale321
Dale321
2 месяцев назад
Екатерина
Екатерина
5 лет назад

При определении срока беременности довольно часто возникает такая ситуация. Пациентке выполнено УЗИ в 9-10 недель беременности, при этом расхождение срока беременности по КТР и дате последней менструации не различаются более, чем на 3 дня. Соответственно, я, начиная I ультразвуковой скрининг, выставляю менструальный срок, а в процессе исследования срок по КТР оказывается на 6-7 дней больше. Как в таких случаях поступать?

С уважением,
Екатерина

Наталья
Наталья
5 лет назад

Оставлять дату родов, определенную на сроке 9-10 недель, так как в этом сроке точнее определяется срок и меньше погрешность. Дата родов, определенная на раннем сроке не меняется. У вас расхождение мб связано либо с неравномерным» скачкообразным» ростом плода, либо погрешностью измерений.

Екатерина Некрасова
Екатерина Некрасова
5 лет назад
Reply to  Наталья

Не совсем согласна. Если брать рекомендацию ISUOG, то они пишут, что «всем женщинам необходимо рекомендовать УЗИ между 10 и 13+6 неделями для оценки срока беременности и количества плодов. Чуть дальше они пишут что «оптимальным временем для оценки срока беременности является промежуток с 8 недель до 13 недель 6 дней. Поэтому и 9-10 и 11-13 недель являются одинаково точным периодом для уточнения срока. Так же, у нас в СПб есть локальный приказ Комитета здравоохранения, где написано, что в сроки 1 скрининга срок меняется, если разница в КТР плода и менструальном сроке больше 5 дней (т.е. 6 дней — меняем срок). В… Читать дальше »

Наталья
Наталья
5 лет назад

Екатерина Сергеевна, безусловно в рекомендациях различных профессиональных сообществ,есть различия, в том числе и по установлению срока беременности. Но вот с isuog по точности установления срока в 9- 10 и 13 недель можно поспорить, мы ведь, все, практикующие врачи, понимаем, что в 9 недель, мы точнее измеряем эмбриона, чем плода ближе к 13, а тем более 13 нед 6 дней. Американцы считают, что наиболее лучший срок для определения срока — это 8-11 недель, и рекомендуют использовать самый ранний уз для определения срока, как наиболее точный; на мой взгляд, это наиболее правильный подход в датировании срока беременности. Наши рекомендации написаны так, что… Читать дальше »

Екатерина Некрасова
Екатерина Некрасова
5 лет назад
Reply to  Наталья

Наталья, я думаю, что наши рекомендации написаны так, потому что у нас в ОМС не включено УЗИ на ранних сроках для всей популяции. Если в рекомендациях написать, что наиболее точно срок можно установить в 9-10 недель, то придется всем назначать такое УЗИ, а кто будет за него платить? ))) Поэтому приняли 11-13+6, хотя конечно же в 9-10 недель плод лежит идеально и не может согнуться или переразогнуться, в отличие от 13+ недель, где напротив, нужно долго ждать, пока он уляжется нормально.

Наталья
Наталья
5 лет назад

Добрый день, да этими правилами пользуюсь. В протоколе обязательно указываю дату родов в результате пересчёта по данным ктр ( если не совпадает со сроком по дпм; пересчитаваю срок при расхождении более 5 дней до 8 нед 6 дней и менее; с 9 недель до 13 недель 6 дней — 7 дней ). При повторном визите, ввожу не срок пм, а пересчитанную дату родов ( во избежании ложноположительных выводов о крупном, либо маловесном плоде). Если на раннем сроке исследование выполнял другой доктор, пользуюсь калькулятором расчета срока на сайте Барселоны, где можно ввести ктр плода и дату проведения узи, калькулятор расчитывает срок… Читать дальше »

Екатерина Некрасова
Екатерина Некрасова
5 лет назад
Reply to  Наталья

Наталья, Вы молодец, все делаете правильно, но учтите, что в большинстве регионов РФ принято (согласно приказу) менять срок при разнице КТР и менструального срока более 5 дней (а не 7, как по американскому протоколу). Если после 14 недель пациентка делает УЗИ впервые, тогда 7 дней разницы. Я тоже во втором триместре, если 1 скрининг выполняла не я, пользуюсь датами, рассчитанными от КТР плода на 1 скрининге. Несколько раз попадала в ситуации, когда срок «не бьется», то есть по чужому скринингу он должен получаться больше, а мои измерения получаются ниже 5 процентили. Крайне неприятная ситуация, потому что то ли это ЗВРП,… Читать дальше »

Наталья
Наталья
5 лет назад

Да, Екатерина Сергеевна, сложности бывают, приходится назначать контроль темпов роста плода.
Вот интересно, наши рекомендации пишутся на основании мирового опыта, но со своей » изюминкой», это я про 5 дней в сроки 1 скр ))).
Спасибо за коментарий.

36
0
Перейти к обсуждениюx