Как правильно определять срок беременности

Сегодня я решила поднять вопрос об определении сроков беременности. Такая, казалось бы, скучная и банальная вещь, с которой может справиться даже начинающий специалист пренатальной ультразвуковой диагностики.
Однако, при ближайшем рассмотрении оказывается, что согласия в этом вопросе нет. Врачи акушеры-гинекологи считают от первого дня последней менструации, и что бы мы ни написали им в заключении УЗ-осмотра, продолжают упорствовать в этом.
У врачей ультразвуковой диагностики тоже нет согласия – иногда я вижу, как срок беременности варьирует в разных скринингах и не совпадает между собой.
А некоторые врачи вообще сообщают пациентке, что предполагаемая дата родов будет уточнена на последнем скрининге в 32-34 недели. Приятно заглянуть в хрустальный шар и разглядеть в нем будущее, но экран ультразвукового аппарата не имеет к этому отношения. Особенно в третьем триместре.

Вопрос определения срока беременности очень важен, так как помимо чисто медицинских аспектов, он затрагивает вопросы легальности прерывания беременности по желанию женщины, правовые вопросы прерывания беременности по медицинским показаниям, а так же вопросы выдачи листа нетрудоспособности по беременности и уходу за ребенком. Поэтому у врачей должно быть четкое понимание как, когда и кто устанавливает срок беременности.

Я представляю рекомендации Американского общества акушеров-гинекологов, изданные в 2017 году. Насколько я осведомлена, это самая последняя информация о том, как правильно датировать срок беременности, хотя, если мы откроем список литературных источников, на которые ссылаются эти рекомендации, то мы увидим, что они были написаны в разные годы (с 1975 г по 2017 г).

Краткое резюме из этой публикации:

  1. Срок беременности (и предполагаемая дата родов) устанавливается в начале беременности и более не меняется.
  2. Наиболее точно можно определить срок беременности при ультразвуковом исследовании до 13 нед 6 дней на основании измерения КТР плода (не диаметра плодного яйца или других фетометрических параметров!)
  3. Если беременность возникла в результате ЭКО, для определения срока беременности используется дата подсадки и возраст эмбриона
  4. Если беременная не уверена в точной дате последней менструации, то срок беременности ставится по данным первого УЗИ с измерением КТР
  5. Срок беременности во втором и третьем триместре устанавливается по УЗИ только в тех случаях, когда пациентка ранее не обращалась на УЗИ и измерения имеют значительные расхождения со сроками, полученными от первого дня последней менструации. При этом необходимо назначить повторное УЗИ через 2-3 недели, чтобы убедиться, что плод растет согласно установленному сроку беременности.

Поделитесь, что происходит со определением сроков беременности у Вас? Все ли пользуются унифицированными правилами?

Комментарии открыты, пишите!
guest
8 комментариев
новый
старый популярный
Inline Feedbacks
View all comments
Екатерина
Екатерина
11 месяцев назад

При определении срока беременности довольно часто возникает такая ситуация. Пациентке выполнено УЗИ в 9-10 недель беременности, при этом расхождение срока беременности по КТР и дате последней менструации не различаются более, чем на 3 дня. Соответственно, я, начиная I ультразвуковой скрининг, выставляю менструальный срок, а в процессе исследования срок по КТР оказывается на 6-7 дней больше. Как в таких случаях поступать?

С уважением,
Екатерина

Наталья
Наталья
11 месяцев назад

Оставлять дату родов, определенную на сроке 9-10 недель, так как в этом сроке точнее определяется срок и меньше погрешность. Дата родов, определенная на раннем сроке не меняется. У вас расхождение мб связано либо с неравномерным» скачкообразным» ростом плода, либо погрешностью измерений.

Екатерина Некрасова
Екатерина Некрасова
11 месяцев назад
Reply to  Наталья

Не совсем согласна. Если брать рекомендацию ISUOG, то они пишут, что «всем женщинам необходимо рекомендовать УЗИ между 10 и 13+6 неделями для оценки срока беременности и количества плодов. Чуть дальше они пишут что «оптимальным временем для оценки срока беременности является промежуток с 8 недель до 13 недель 6 дней. Поэтому и 9-10 и 11-13 недель являются одинаково точным периодом для уточнения срока. Так же, у нас в СПб есть локальный приказ Комитета здравоохранения, где написано, что в сроки 1 скрининга срок меняется, если разница в КТР плода и менструальном сроке больше 5 дней (т.е. 6 дней — меняем срок). В… Читать дальше »

Наталья
Наталья
11 месяцев назад

Екатерина Сергеевна, безусловно в рекомендациях различных профессиональных сообществ,есть различия, в том числе и по установлению срока беременности. Но вот с isuog по точности установления срока в 9- 10 и 13 недель можно поспорить, мы ведь, все, практикующие врачи, понимаем, что в 9 недель, мы точнее измеряем эмбриона, чем плода ближе к 13, а тем более 13 нед 6 дней. Американцы считают, что наиболее лучший срок для определения срока — это 8-11 недель, и рекомендуют использовать самый ранний уз для определения срока, как наиболее точный; на мой взгляд, это наиболее правильный подход в датировании срока беременности. Наши рекомендации написаны так, что… Читать дальше »

Екатерина Некрасова
Екатерина Некрасова
11 месяцев назад
Reply to  Наталья

Наталья, я думаю, что наши рекомендации написаны так, потому что у нас в ОМС не включено УЗИ на ранних сроках для всей популяции. Если в рекомендациях написать, что наиболее точно срок можно установить в 9-10 недель, то придется всем назначать такое УЗИ, а кто будет за него платить? ))) Поэтому приняли 11-13+6, хотя конечно же в 9-10 недель плод лежит идеально и не может согнуться или переразогнуться, в отличие от 13+ недель, где напротив, нужно долго ждать, пока он уляжется нормально.

Наталья
Наталья
1 год назад

Добрый день, да этими правилами пользуюсь. В протоколе обязательно указываю дату родов в результате пересчёта по данным ктр ( если не совпадает со сроком по дпм; пересчитаваю срок при расхождении более 5 дней до 8 нед 6 дней и менее; с 9 недель до 13 недель 6 дней — 7 дней ). При повторном визите, ввожу не срок пм, а пересчитанную дату родов ( во избежании ложноположительных выводов о крупном, либо маловесном плоде). Если на раннем сроке исследование выполнял другой доктор, пользуюсь калькулятором расчета срока на сайте Барселоны, где можно ввести ктр плода и дату проведения узи, калькулятор расчитывает срок… Читать дальше »

Екатерина Некрасова
Екатерина Некрасова
11 месяцев назад
Reply to  Наталья

Наталья, Вы молодец, все делаете правильно, но учтите, что в большинстве регионов РФ принято (согласно приказу) менять срок при разнице КТР и менструального срока более 5 дней (а не 7, как по американскому протоколу). Если после 14 недель пациентка делает УЗИ впервые, тогда 7 дней разницы. Я тоже во втором триместре, если 1 скрининг выполняла не я, пользуюсь датами, рассчитанными от КТР плода на 1 скрининге. Несколько раз попадала в ситуации, когда срок «не бьется», то есть по чужому скринингу он должен получаться больше, а мои измерения получаются ниже 5 процентили. Крайне неприятная ситуация, потому что то ли это ЗВРП,… Читать дальше »

Наталья
Наталья
11 месяцев назад

Да, Екатерина Сергеевна, сложности бывают, приходится назначать контроль темпов роста плода.
Вот интересно, наши рекомендации пишутся на основании мирового опыта, но со своей » изюминкой», это я про 5 дней в сроки 1 скр ))).
Спасибо за коментарий.