Селективная задержка роста одного из плодов при монохориальной двойне

Автор текста: Ирина Тихоненко, кмн, Минск.

Опубликовано с разрешения автора.

Если кто-то не слушал Асму Халил в Киеве)) и не участвовал в сегодняшнем вебинаре FMF (вебинар от 9 июня 2020 г., комм.ред.), не расстраивайтесь!))

Коротко — Асма говорила о двойнях и селективном СЗРП, однозначным критерием которого считается ПМП меньшего плода менее 3 центиля. ПМП менее 10 центиля при двойнях как критерий СЗРП можно использовать ТОЛЬКО В СОЧЕТАНИИ с: дискордантностью от 25% или ПИ в артерии пуповины выше 95 процентиля. Считается, что для определения ПМП надо пользоваться процентильными кривыми для двоен, которые выделяют плодов с СЗРП точнее, особенно при гипертензивных состояниях матери.
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ до 30 недель не производить (ятрогенная недоношенность, что, в общем-то, очевидно), с 30 недель показанием для родоразрешения будет реверсная А-волна в венозном протоке; в 30-32 недели — реверс в АП, в 32-34 — нулевой диастолический кровоток в АП, после 34 недель — низкий ПИ в СМА. 80% случаев СЗРП — ранние, быстро прогрессирующие и вносящие основной вклад в перинатальную смертность.

При МХДА двойне пользуемся классификацией Гратакоса, а 3 тип «ловим» не на свободном участке пуповины, а ближе к месту ее вхождения в плаценту. (И в этой классификации, увы, есть минусы).

Чтобы отличить ФФТС от селективной формы СЗРП, надо оценивать количество околоплодных вод (ФФТС- Поли/олигогидрамнион), хотя эти состояния могут сочетаться. Но!!! Наличие ФФТС при СЗРП не влияет на исходя после лазерокоагуляции. Единственным независимым предиктором выживаемости после лазеролечения является отрицательный/нулевой кровоток в АП донора.

Факторы риска гибели плода: гестационный срок при диагностике и допплеровские показатели в венозном протоке (при типе 2).

Ну, а проф (Профессор Николаидес) заявил, что процентильными кривыми можно пользоваться любыми, так как двойни — это риск в любом случае. И вообще, ПМП и масса новорождённого — 2 разные вещи. А УЗИ в 3 триместре надо проводить (рутинно) не в 32, а в 35-36 недель.

Комментарии открыты, пишите!
Subscribe
Notify of
guest
43 комментариев
новый
старый популярный
Inline Feedbacks
View all comments
Judith1201
Judith1201
1 день назад
Loren985
Loren985
1 день назад
Johnny2650
Johnny2650
1 день назад
Ingrid1628
Ingrid1628
1 день назад
Marshall28
Marshall28
1 день назад
Jordyn3335
Jordyn3335
2 дней назад
Hilda3972
Hilda3972
2 дней назад
Genevieve2561
Genevieve2561
2 дней назад
Isaiah4317
Isaiah4317
2 дней назад
Esme907
Esme907
2 дней назад
Horace4995
Horace4995
2 дней назад
Gabriela4822
Gabriela4822
2 дней назад
Caden659
Caden659
2 дней назад
Heidi2875
Heidi2875
2 дней назад
Molly4010
Molly4010
2 дней назад
Mara1799
Mara1799
2 дней назад
Raphael3166
Raphael3166
2 дней назад
Matthias3084
Matthias3084
2 дней назад
Ava4965
Ava4965
3 дней назад
Noah3161
Noah3161
3 дней назад
Jerry4409
Jerry4409
3 дней назад
Davis2708
Davis2708
3 дней назад
Luca1373
Luca1373
4 дней назад
Tanya97
Tanya97
5 дней назад
Breanna3665
Breanna3665
5 дней назад
Josie4698
Josie4698
5 дней назад
Freddie2584
Freddie2584
6 дней назад
Dillon896
Dillon896
6 дней назад
Ivy1343
Ivy1343
6 дней назад
Abigail2732
Abigail2732
6 дней назад
Laila287
Laila287
7 дней назад
Brielle3994
Brielle3994
7 дней назад
Mateo4135
Mateo4135
7 дней назад
Gwen3697
Gwen3697
7 дней назад
William504
William504
7 дней назад
Aline447
Aline447
8 дней назад
Eleanor3517
Eleanor3517
9 дней назад
Carrie2831
Carrie2831
9 дней назад
Gracie2665
Gracie2665
10 дней назад
Graham3954
Graham3954
10 дней назад
Bennett3159
Bennett3159
12 дней назад
Henrietta1618
Henrietta1618
12 дней назад
Martha2807
Martha2807
19 дней назад
43
0
Перейти к обсуждениюx