
Опубликовано с разрешения автора.
Если кто-то не слушал Асму Халил в Киеве)) и не участвовал в сегодняшнем вебинаре FMF (вебинар от 9 июня 2020 г., комм.ред.), не расстраивайтесь!))
Коротко — Асма говорила о двойнях и селективном СЗРП, однозначным критерием которого считается ПМП меньшего плода менее 3 центиля. ПМП менее 10 центиля при двойнях как критерий СЗРП можно использовать ТОЛЬКО В СОЧЕТАНИИ с: дискордантностью от 25% или ПИ в артерии пуповины выше 95 процентиля. Считается, что для определения ПМП надо пользоваться процентильными кривыми для двоен, которые выделяют плодов с СЗРП точнее, особенно при гипертензивных состояниях матери.
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ до 30 недель не производить (ятрогенная недоношенность, что, в общем-то, очевидно), с 30 недель показанием для родоразрешения будет реверсная А-волна в венозном протоке; в 30-32 недели — реверс в АП, в 32-34 — нулевой диастолический кровоток в АП, после 34 недель — низкий ПИ в СМА. 80% случаев СЗРП — ранние, быстро прогрессирующие и вносящие основной вклад в перинатальную смертность.

При МХДА двойне пользуемся классификацией Гратакоса, а 3 тип «ловим» не на свободном участке пуповины, а ближе к месту ее вхождения в плаценту. (И в этой классификации, увы, есть минусы).
Чтобы отличить ФФТС от селективной формы СЗРП, надо оценивать количество околоплодных вод (ФФТС- Поли/олигогидрамнион), хотя эти состояния могут сочетаться. Но!!! Наличие ФФТС при СЗРП не влияет на исходя после лазерокоагуляции. Единственным независимым предиктором выживаемости после лазеролечения является отрицательный/нулевой кровоток в АП донора.
Факторы риска гибели плода: гестационный срок при диагностике и допплеровские показатели в венозном протоке (при типе 2).
Ну, а проф (Профессор Николаидес) заявил, что процентильными кривыми можно пользоваться любыми, так как двойни — это риск в любом случае. И вообще, ПМП и масса новорождённого — 2 разные вещи. А УЗИ в 3 триместре надо проводить (рутинно) не в 32, а в 35-36 недель.

https://shorturl.fm/FIJkD
https://shorturl.fm/oYjg5
https://shorturl.fm/5JO3e
https://shorturl.fm/TbTre
https://shorturl.fm/FIJkD
https://shorturl.fm/FIJkD
https://shorturl.fm/a0B2m
https://shorturl.fm/j3kEj
https://shorturl.fm/A5ni8
https://shorturl.fm/A5ni8
https://shorturl.fm/9fnIC
https://shorturl.fm/6539m
Super https://shorturl.fm/6539m
Top https://shorturl.fm/YvSxU
Good https://shorturl.fm/j3kEj
Very good partnership https://shorturl.fm/68Y8V
Cool partnership https://shorturl.fm/XIZGD
Very good partnership https://shorturl.fm/9fnIC
Good partner program https://shorturl.fm/m8ueY
Awesome https://shorturl.fm/oYjg5
Very good partnership https://shorturl.fm/68Y8V
Very good https://shorturl.fm/TbTre
Cool partnership https://shorturl.fm/FIJkD
https://mazda-demio.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6539
https://vitz.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=4965
https://mazda-demio.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6512
https://hrv-club.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6978
https://hrv-club.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6917
Dequine — Жива скачать бесплатно и слушать онлайн https://shorturl.fm/AH4YM
Джаро & Ханза — Ты мой кайф скачать и слушать онлайн https://shorturl.fm/jvNW4
Алла Пугачева — Коралловые бусы скачать песню бесплатно в mp3 и слушать онлайн https://shorturl.fm/LQ1KV
Emin & DJ Peretse — Сибирские морозы скачать бесплатно и слушать онлайн https://shorturl.fm/nGnvn
Miko — Девочка в тренде скачать и слушать mp3 https://shorturl.fm/epLyT
Юлия Савичева — Любовь найдёт скачать песню на телефон и слушать бесплатно https://shorturl.fm/scOPT
Алсу — Зимний сон скачать и слушать онлайн https://shorturl.fm/wdA4X
Asanrap — Обули скачать песню в mp3 и слушать онлайн https://shorturl.fm/bN606
OMANY — Танцуй своими чувствами скачать песню и слушать онлайн https://shorturl.fm/5UCQj
https://honda-fit.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=7338
https://honda-fit.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=7036
https://honda-fit.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=7323
http://terios2.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=4597
https://mazda-demio.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6376
https://myteana.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6656
http://wish-club.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=5322
http://wish-club.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=5286
https://myteana.ru/forums/index.php?autocom=gallery&req=si&img=6667
Awesome https://is.gd/N1ikS2
Good https://is.gd/N1ikS2
Good https://is.gd/N1ikS2
Very good https://is.gd/N1ikS2