5.3 Разбор урока клинического мышления. Курс «РАОС. Возможности первого триместра»

Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

Это один случай в разные сроки в 12 и 21 неделю. Какой диагноз?

raos4-5-1.jpg
raos5-1-2.jpg

Ответ на вопрос 1

  • Случай двойной атрезии — пищевода и 12-перстной кишки
  • Признак «замкнутого» желудка, он смещен, перерастянут, симметричен (Travel подушка)

  • Вопрос 2

    Какой диагноз предполагаете?

    raos5-2-1.jpg
    raos5-2-2.jpg
    raos5-2-3.jpg

    Ответ на вопрос 2

  • 1. Видна расширенная прямая кишка
  • 2. В полости мочевого пузыря, наряду в анэхогенным — гиперэхогенное содержимое — признак сообщения МВС и ЖКТ
  • Порок: атрезия ануса с фистулой

  • Вопрос 3

    12 недель. Какой диагноз?

    raos5-3-1.jpg
    raos5-3-2.jpg

    Ответ на вопрос 3

  • Киста пуповины, сообщающаяся с увеличенным мочевым пузырем
  • Незаращенный урахус

  • Вопрос 4

    13 недель. Что видим? Диагноз?

    raos5-4-1.jpg
    raos5-4-2.jpg

    Ответ на вопрос 4

  • Увеличенный мочевой пузырь с гиперэхогенными включениями в полости (копролиты)
  • Единственная артерия пуповины
  • Дифференциальный диагноз между обструкцией МВП с фистулой и персистирующей клоакой — смотрим на состояние почек, при клоакальных пороках в 1 триместре они чаще не изменены, а вот при обструкции МВП почки будут повышенной эхогенности

  • Вопрос 5

    Предположите диагноз

    raos5-5-1.jpg

    Ответ на вопрос 5

  • Перед позвоночником видим почку с хорошо контурируемой лоханкой
  • ДД между подковообразной почкой (когда она одна) и дистопированной почкой (нужно искать вторую)

  • Вопрос 6

    Сформулируйте диагноз

    raos5-6-1.jpg

    Ответ на вопрос 6

  • Экстрофия клоаки

  • Вопрос 7

    ДХ ДА двойня. Как сформулируем диагноз? Что порекомендуем?

    raos5-7-1.jpg
    raos5-7-2.jpg raos5-7-3.jpg

    Ответ на вопрос 7

  • Увеличенный мочевой пузырь, его форма в виде лампочки — признак обструктивного поражения МВП на низком уровне с неблагоприятным прогнозом
  • Учитывая ДХ двойню при консультировании надо рассматривать вопрос о селективной редукции патологического плода при решении на это семьи

    • Я надеюсь вы справились со всеми задачами успешно
    • Не забывайте читать материалы, которые размещены у вас дополнительно к каждому уроку
    • Возникшие вопросы и пожелания мы можем обсудить в чате
    • Успехов вам, здоровья и до новых встреч!