1.3 Разбор урока клинического мышления. УЗИ плода во 2-3 триместрах беременности

Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

Проанализируйте изображения плода в 27 недель, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности

23trim-1-1-1
23trim-1-1-2
23trim-1-1-3
23trim-1-1-4
23trim-1-1-5
23trim-1-1-6
23trim-1-1-7
23trim-1-1-8
23trim-1-1-9
23trim-1-1-10
23trim-1-1-11
23trim-1-1-12
23trim-1-1-13
23trim-1-1-14
23trim-1-1-15
23trim-1-1-16
23trim-1-1-17
23trim-1-1-18
23trim-1-1-19
23trim-1-1-20
23trim-1-1-21
23trim-1-1-22
23trim-1-1-23
23trim-1-1-24
23trim-1-1-25
23trim-1-1-26
previous arrow
next arrow
23trim-1-1-1
23trim-1-1-2
23trim-1-1-3
23trim-1-1-4
23trim-1-1-5
23trim-1-1-6
23trim-1-1-7
23trim-1-1-8
23trim-1-1-9
23trim-1-1-10
23trim-1-1-11
23trim-1-1-12
23trim-1-1-13
23trim-1-1-14
23trim-1-1-15
23trim-1-1-16
23trim-1-1-17
23trim-1-1-18
23trim-1-1-19
23trim-1-1-20
23trim-1-1-21
23trim-1-1-22
23trim-1-1-23
23trim-1-1-24
23trim-1-1-25
23trim-1-1-26
previous arrow
next arrow

Ответ на вопрос 1

  • У плода выявлена атрезия двенадцатиперстной кишки и многоводие
  • Отчетливо виден признак “double buble”, который является патогномоничным для атрезии двенадцатиперстной кишки. Такая высокая обструкция ЖКТ всегда сопровождается многоводием во вторую половину беременности, что и выявлено в данном случае
  • Учитывая, что данный порок развития имеет высокую ассоциацию с хромосомной патологией, рекомендовано кариотипирование плода на любом сроке беременности, несмотря на отсутствие каких-либо других маркеров хромосомной патологии (нормальный мозг, нормальные лицевые структуры и профиль, нормальная длина костей конечностей, нормальный вид кистей и стоп, нормальная анатомия сердца)

Комментарий к ответу

Данный плод не имел хромосомной патологии, беременность закончилась преждевременным излитием околоплодных вод в 35 недель беременности, после родов диагноз был подтвержден. Ребенок прооперирован, дальнейшее развитие в норме


Вопрос 2

Проанализируйте изображения и видеоклипы грудной клетки плода в 31 неделю, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности

23trim-1-2-1
23trim-1-2-2
23trim-1-2-3
23trim-1-2-4
23trim-1-2-5
23trim-1-2-6
23trim-1-2-7
previous arrow
next arrow
23trim-1-2-1
23trim-1-2-2
23trim-1-2-3
23trim-1-2-4
23trim-1-2-5
23trim-1-2-6
23trim-1-2-7
previous arrow
next arrow

Ответ на вопрос 2

  • У плода определяется смещение средостения вправо без изменения направления оси сердца. Анатомия сердца не изменена
  • ​Левее сердца в грудной клетке определяется образование неоднородной эхогенности, включающее округлые и овальные структуры с гипо- и анэхогенным содержимым. Дифференциально-диагностический ряд включает: кистозно-аденоматозный порок левого легкого (2 тип) и левостороннюю диафрагмальную грыжу, содержащую петли кишечника. При осмотре второго видеоклипа определяется нарушение целостности диафрагмы слева с выходом части петель кишечника в грудную клетку, что подтверждает диагноз диафрагмальной грыжи

Комментарии к ответу

  • С пациенткой обсуждалась возможность пренатального кариотипирования плода, однако пациентка выразила желание продолжить беременность вне зависимости от кариотипа плода, в связи с чем инвазивная диагностика не выполнялась
  • В 36 недель помимо петель кишечника в составе диафрагмальной грыжи было выявлено округлое образование однородной эхогенности, предположительно селезенка
  • После родов диагноз был подтвержден

Вопрос 3

Оцените видеоклип брюшной полости плода в 23 недели беременности, установите диагноз и дальнейшую тактику ведения беременности


Ответ на вопрос 3

  • При осмотре плода определяется нарушение целостности передней стенки туловища плода с выходом части петель кишечника за пределы брюшной полости – гастрошизис
  • Данный порок не требует проведения пренатального кариотипирования и как правило не ассоциирован с другими пороками развития у плода​
  • Необходимо выполнять ультразвуковое исследование плода каждые 4 недели для оценки состояния петель кишечника и исключения признаков кишечной непроходимости в петлях в составе гастрошизиса
  • Хирургический прогноз при таком пороке развития благоприятный

Вопрос 4

Проанализируйте изображения и видеоклипы грудной клетки плода в 20 недель и установите диагноз

23trim-1-4-1
23trim-1-4-2
23trim-1-4-3
previous arrow
next arrow
23trim-1-4-1
23trim-1-4-2
23trim-1-4-3
previous arrow
next arrow

Ответ на вопрос 4

  • На поперечных сечениях грудной клетки определяется выраженное смещение сердца влево, ось сердца почти горизонтальная
  • Правую часть грудной клетки занимает образование пониженной эхогенности с умеренно выраженной сосудистой сетью
  • При осмотре продольного сечения плода диафрагма справа отчетливо не визуализируется
  • Данные находки характерны для правосторонней диафрагмальной грыже, содержащей печень
  • Данный тип ВДГ имеет неблагоприятный прогноз, т.к. все правое легкое и практически все левое легкое не могут развиться нормально, и ребенок будет страдать от выраженной дыхательной недостаточности и вероятнее всего погибнет в первые сутки после родов

Вопрос 5

Проанализируйте изображения плода в 22 недели и установите диагноз

23trim-1-5-1
23trim-1-5-2
23trim-1-5-3
23trim-1-5-4
23trim-1-5-5
23trim-1-5-6
23trim-1-5-7
23trim-1-5-8
23trim-1-5-9
23trim-1-5-10
23trim-1-5-11
23trim-1-5-12
23trim-1-5-13
23trim-1-5-14
23trim-1-5-15
23trim-1-5-16
23trim-1-5-17
23trim-1-5-18
23trim-1-5-19
23trim-1-5-20
23trim-1-5-21
23trim-1-5-22
23trim-1-5-23
23trim-1-5-24
23trim-1-5-25
previous arrow
next arrow
23trim-1-5-1
23trim-1-5-2
23trim-1-5-3
23trim-1-5-4
23trim-1-5-5
23trim-1-5-6
23trim-1-5-7
23trim-1-5-8
23trim-1-5-9
23trim-1-5-10
23trim-1-5-11
23trim-1-5-12
23trim-1-5-13
23trim-1-5-14
23trim-1-5-15
23trim-1-5-16
23trim-1-5-17
23trim-1-5-18
23trim-1-5-19
23trim-1-5-20
23trim-1-5-21
23trim-1-5-22
23trim-1-5-23
23trim-1-5-24
23trim-1-5-25
previous arrow
next arrow

Ответ на вопрос 5

  • ​У плода определяется образование в правом легком, содержащее множество округлых компонентов с анэхогенным содержимым, бессосудистое в режиме ЦДК. Других находок у плода не выявлено
  • ​Данная картина характерна для кистозно-аденоматозной мальформации правого легкого, прогноз при этом благоприятный, дополнительные диагностические вмешательства не требуются

Необходимо следить за размерами образования и признаками сердечной недостаточности, которая может возникать в связи со сдавлением сердца и магистральных сосудов при увеличении размеров кист


Следующая лекция по УЗИ во втором и третьем триместрах беременности будет доступна для просмотра уже завтра

Оставайтесь с нами!