Правильный ответ выделен зеленым. Если вы отправили себе на e-mail результаты, вы можете посмотреть свои и правильные ответы, перейдя по вашей уникальной ссылке и выбрав «Показать мои ответы». Если вы не сохранили свои результаты, напишите на ultrasoundplod@mail.ru, мы пришлем вам ссылку (пишите с e-mail, указанного при регистрации на курс).
Для вашего удобства разбор теста выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже. Если на видео нет значка «во весь экран», используйте другой браузер для просмотра страницы
Разбор теста в формате презентации Microsoft PowerPoint
Все вопросы теста
Вопрос 1
К Вам на УЗИ обратилась пациентка при сроке 12 недель 4 дня. Оцените полученные изображения и клип, предположите диагноз и дайте рекомендации по дальнейшей тактике.
Ответ на вопрос 1
- Все в норме, рекомендовано УЗИ в 20 недель
- Увеличение ТВП, необходима инвазивная диагностика
- Отсутствие визуализации носовой кости, необходима инвазивная диагностика
- Трикуспидальная регургитация, необходимо выполнить биохимический скрининг
Обсуждение вопроса 1
- У плода выявлен только один маркер: трикуспидальная регургитация.
- ВПР не выявлено.
- В данной ситуации нужно предполагать именно трисомию 21.
- Необходимо сдать БХМ, чтобы точнее оценить риск на трисомию 21.
- ТВП на верхней границе нормы для данного КТР.
- Венозный проток в норме.
- Носовую кость можно интерпретировать по-разному: на двух изображениях из 3 сигнал от носовой кости сравним по эхогенности с сигналом от кожи, что говорит о гипоплазии НК. Только в одном изображении НК более высокой эхогенности.
Биохимия привела к увеличению риска трисомии 21 даже если отметить, что носовая кость визуализируется
Выполнена хорионбиопсия, у плода подтвердилась трисомия 21
Вопрос 2
Оцените правильность получения изображения для измерения ТВП и оценки носовой кости и дайте свое заключение по этим маркерам
Ответ на вопрос 2
- Соблюдены все критерии ФМФ для изображения ТВП и носовой кости. ТВП в норме, носовая кость не визуализируется
- Соблюдены все критерии ФМФ для изображения ТВП и носовой кости. ТВП в норме. Носовая кость визуализируется
- Соблюдены НЕ все критерии ФМФ для изображения ТВП и носовой кости. ТВП в норме, носовая кость не визуализируется
Обсуждение вопроса 2
- Соблюдены все критерии ФМФ для изображения ТВП и носовой кости: достаточное увеличение изображения, средне-сагиттальное сечение, нейтральное положение плода, измерение максимального пространства, тонкие линии, положение калиперов «on-to-on»
- ТВП в норме. Носовая кость не визуализируется (под кожей спинки носа нет более эхогенного сигнала от носовой кости)
Вопрос 3
Оцените правильность получения изображения для измерения ТВП и оценки носовой кости и дайте свое заключение по этим маркерам
Ответ на вопрос 3
- Соблюдены все критерии для оценки ТВП и носовой кости. ТВП в норме, носовая кость визуализируется
- Соблюдены все критерии для оценки носовой кости, соблюдены не все критерии для измерения ТВП. Носовая кость визуализируется
- Соблюдены не все критерии для оценки носовой кости, не все критерии для измерения ТВП. Носовая кость визуализируется
Обсуждение ответа 3
- Соблюдены 5 из 6 критериев ФМФ для изображения ТВП и носовой кости: достаточное увеличение изображения, средне-сагиттальное сечение, измерение максимального пространства, тонкие линии, положение калиперов «on-to-on»
- Не соблюден критерий «нейтральное положение плода»: подбородок плода практически прижат к груди, на миниатюре в левом нижнем углу видно, что туловище плода сильно согнуто, что приводит к погрешности измерения (недомер)
- Данное изображение годится для оценки носовой кости (кость параллельна датчику, увеличение изображения достаточное, средне-сагиттальное сечение). Носовая кость визуализируется
Вопрос 4
Оцените данные изображения и клип сердца плода в 13 недель и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 4
- Трикуспидальная регургитация и увеличение правого предсердия
- Аномалия Эбштейна
- Атрезия митрального клапана
- Норма
Обсуждение вопроса 4
- У плода есть дисплазия трикуспидального клапана, приводящая к выраженной трикуспидальной регургитации и увеличению правого предсердия
- Трикуспидальный капан не смещен, регургитация начинается от клапана, а не от верхушки сердца, что позволяет исключить аномалию Эбштейна
Вопрос 5
К Вам на УЗИ обратилась пациентка при сроке 12 недель 1 день. Оцените полученные изображения, предположите диагноз и дайте рекомендации по дальнейшей тактике
Ответ на вопрос 5
- Норма
- Признаки трисомии 21
- Признаки трисомии 18
- Признаки триплоидии
Обсуждение
- У плода есть увеличение ТВП, отсутствие визуализации носовой кости, омфалоцеле, единственная артерия пуповины. КТР на 12 процентили для 12 нед 1 дня
- Данный набор признаков характерен для трисомии 18
При проведении ИПД трисомия 18 была подтверждена
Вопрос 6
К Вам на УЗИ обратилась пациентка при сроке 12 недель 3 дня. Оцените полученные изображения, предположите диагноз и дайте рекомендации по дальнейшей тактике
Ответ на вопрос 6
- Изолированная полидактилия
- Признаки трисомии 13
- Признаки синдрома Меккеля-Грубера
- Признаки скелетной дисплазии: синдром коротких ребер-полидактилии
Обсуждение вопроса 6
- У плода не выявлено маркеров хромосомной патологии: ТВП и НК нормальные, нормальный кровоток в ВП и через трикуспидальный клапан
- Однако, у плода определяется полидактилия и увеличенные почки с кистозными изменениями в паренхиме
- Сочетание этих двух признаков позволяет предположить синдром Меккеля-Грубера (полидактилия, поликистоз почек, энцефалоцеле)
- У данного плода энцефалоцеле не выявлено, однако синдром Меккеля-Грубера правомочно заподозрить при наличии 2 из 3 ядерных признаков
- Данный синдром имеет аутосомно-рецессивный тип наследования, то есть оба родителя являются носителями патологического гена. Вероятность повторного возникновения при следующей беременности – 25%
Вопрос 7
Оцените изображения и клип сердца плода в 11 нед 6 дней и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 7
- Норма
- Трикуспидальная регургитация
- АВ-канал
- Транспозиция магистральных сосудов
Вопрос 8
Оцените изображения и клип сердца плода в 13 недель и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 8
- Норма
- АВ-канал
- ДМЖП
- Транспозиция магистральных сосудов
Вопрос 9
Оцените данный клип плода в 12 недель 6 дней и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 9
- Норма
- Spina bifida грудного отдела
- Полупозвонок грудного отдела
- Диафрагмальная грыжа, включающая желудок
- Двусторонняя агенезия почек
Вопрос 10
Оцените данный клип плода в 12 недель 2 дня и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 10
- Норма
- Пробосцис
- Акрания-экзэнцефалия
- Киста задней черепной ямки
Вопрос 11
Оцените данные изображения и клип сердца плода в 13 недель и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 11
- Норма
- АВ-канал, гипоплазия легочного ствола
- Атрезия МК, гипоплазия аорты
- Тетрада Фалло
Вопрос 12
Пациентка обратилась на УЗИ при сроке 12 недель 5 дней. Пациентка уже выполнила НИПТ и получила ответ, что риск трисомии 21, 13, 18 и аномалий половых хромосом низкий.
Каковы Ваши дальнейшие действия?
Ответ на вопрос 12
- Выполнить только УЗИ скрининг, биохимический скрининг делать не нужно
- Выполнить только оценку анатомии плода, измерять ТВП и оценивать другие маркеры не нужно
- Выполнить УЗ и БХ скрининг как обычно
- Выполнить УЗ скрининг, на БХ скрининг направить, если ТВП будет больше нормы, или не будет видна носовая кость, или будут выявлены какие-то другие маркеры ХА
Вопрос 13
Пациентка обратилась на УЗИ при сроке 12 недель 5 дней. Пациентка выполнила ЭКО и провела предимлантационную генетическую диагностику всех хромосом эмбриона. Подсажен эмбрион с нормальным кариотипом.
Каковы Ваши дальнейшие действия?
Ответ на вопрос 13
- Выполнить только УЗИ скрининг, биохимический скрининг делать не нужно
- Выполнить только оценку анатомии плода, измерять ТВП и оценивать другие маркеры не нужно
- Выполнить УЗ и БХ скрининг как обычно
- Выполнить УЗ скрининг, на БХ скрининг направить, если ТВП будет больше нормы, или не будет видна носовая кость, или будут выявлены какие-то другие маркеры ХА
Обсуждение вопросов 12 и 13
- Несмотря на результаты НИПТ или предимплантационной генетической диагностики, необходимо выполнить все скрининговые исследования в полном объеме
- Всегда существует небольшая вероятность столкнуться с мозаичным кариотипом плода, который можно пропустить и при НИПТ, и при ПГД
Вопрос 14
Пациентка обратилась на УЗИ при сроке беременности 12 недель 5 дней. Анатомия плода нормальная, маркеры ХА выглядят вот так:
Пациентка решила выполнить НИПТ, и через 12 дней получила ответ: высокий риск трисомии 21.
Ваши дальнейшие рекомендации?
Ответ на вопрос 14
- Повторить УЗИ, при выявлении признаков ХА выполнить плацентобиопсию или амниоцентез
- Выполнить плацентобиопсию в ближайшее время
- Выполнить амниоцентез в 16 недель
- Выполнить второе скрининговое УЗИ в 19 недель, при выявлении маркеров трисомии 21 выполнить амниоцентез после второго скрининга
Обсуждение ответа 14
- Результаты НИПТ должны быть подтверждены или опровергнуты исследованием материала, полученного при проведении инвазивной пренатальной диагностики, вне зависимости от отсутствия признаков трисомии 21 на УЗИ
- Учитывая отсутствие признаков трисомии 21 на УЗИ, целесообразно дождаться 16 недель и выполнить амниоцентез, чтобы получить непосредственно клетки плода
- При проведении плацентобиопсии в этой ситуации можно столкнуться с плацентарным мозаицизмом (трисомия 21 в плаценте и нормальный кариотип у плода)
Вопрос 15
Оцените данный клип сердца плода в 12 нед 4 дня и поставьте диагноз
Ответ на вопрос 15
- Норма
- Трикуспидальная регургитация
- АВ-канал
- Атрезия митрального клапана
Обсуждение
- У плода нормальные 4 камеры и нормальное соотношение магистральных сосудов.
- На клипе видна трикуспидальная регургитация, створки клапана не смещены
Поздравляем Вас с выполнением программы курса «УЗИ плода в 1 триместре беременности»
Задавайте вопросы!