2.3 Разбор урока клинического мышления. Курс «УЗИ пороков сердца плода»

Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз

Play
Play
Play
previous arrow
next arrow
Slider

Ответ на вопрос 1

У плода атрезия митрального клапана, гипоплазия левого желудочка, гипоплазия аорты, реверсный кровоток в дуге аорты.

Комментарии к ответу

    heart1-1-6.jpg
    heart1-1-5.jpg
  • ​В 4-камерном срезе обращает на себя внимание отсутствие тока крови через митральный клапан.
  • ​В срезе через 3 сосуда просвет аорты значительно меньше просвета легочного ствола. В клипах и на изображениях мы видим разнонаправленные потоки крови в магистральных сосудах: антеградный в легочном стволе и ретроградный в аорте, то есть кровь поступает в аорту не из левого желудочка, а через артериальный проток.
  • ​В сагиттальном срезе через дугу аорты и дугу артериального протока мы тоже видим разнонаправленные потоки крови.
heart1-1-7.jpg
  • На прошлом уроке мы отработали навык оценки направления тока крови в магистральных сосудах. Доведя этот навык до автоматизма, мы сразу должны понимать, с каким сосудом есть проблемы. Теперь это будет помогать нам сузить диагностический поиск: если ретроградный кровоток в аорте, значит, нужно исключать проблемы левого сердца. Если ретроградный кровоток в легочном стволе, значит, нужно думать об аномалиях правого сердца.

Вопрос 2

Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз

Play
Play
previous arrow
next arrow
Slider

Ответ на вопрос 2

У плода тетрада Фалло в сочетании с правой дугой аорты.

Комментарии к ответу

    heart1-2-6.jpg
    heart1-2-5.jpg
  • 4камерный срез сердца нормальный.
  • В срезе через левые выходные отделы мы видим типичную декстрапозицию аорты (клапан аорты «сидит» на перегородке) и ДМЖП.
    heart1-2-8.jpg
    heart1-2-7.jpg
  • В срезе через правые выходные отделы и срезе через 3 сосуда мы видим, что просвет легочного ствола меньше диаметра аорты и сравним с верхней полой веной.
  • V-соединение магистральных сосудов получить не удается. Между аортой и легочным стволом мы видим трахею, что говорит о правой дуге аорты.

Вопрос 3

Проанализируйте клип сердца и установите диагноз


Ответ на вопрос 3

  • У плода дефект мышечной части межжелудочковой перегородки.
  • ​Отчетливо виден двунаправленный поток крови через дефект в перегородке.

Вопрос 4

Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз

Play
Play
previous arrow
next arrow
Slider

Ответ на вопрос 4

    heart1-4-5.jpg
  • У плода транспозиция магистральных сосудов без ДМЖП.
  • В клипе и на картинках видно, что левый выходной отдел представлен сосудом, который имеет бифуркацию в поперечном срезе. Единственный сосуд, который имеет бифуркацию, визуализирующуюся в поперечных срезах сердца – это легочный ствол.
    heart1-4-6.jpg.jpg
  • На срезе через три сосуда мы видим типичную картину для транспозиции, напоминающую перевернутый скейтборд.

heart1-4-7.png


Вопрос 5

Проанализируйте клип сердца и установите диагноз


Ответ на вопрос 5

    heart1-5-2.jpg
    heart1-5-1-1.jpg
  • У плода атриовентрикулярный канал. В 4камерном срезе сердца определяется большой дефект межжелудочковой перегородки и отсутствие первичной межпредсердной перегородки.
  • Срез через три сосуда не изменен.

Вопрос 6

Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз

Play
previous arrow
next arrow
Slider

Ответ на вопрос 6

  • ​У плода дефект межжелудочковой перегородки (в перимембранозной части). Выходные отделы и срез через 3 сосуда выглядят типично.
  • ​В отличие от ДМЖП в вопросе 3, при этом типе ДМЖП повышается риск хромосомной патологии.

Вопрос 7

Проанализируйте клип сердца и установите диагноз


Ответ на вопрос 7

    heart1-7-1-1.jpg
  • У плода атрезия митрального клапана, гипоплазия левого желудочка.
  • Левый желудочек значительно меньших размеров. Кровоток через МК отсутствует.

Вопрос 8

Проанализируйте изображения и клипы сердца и установите диагноз

Play
Play
previous arrow
next arrow
Slider

Ответ на вопрос 8

    heart1-8-3.jpg
  • У плода коарктация аорты.
  • В 4камерном срезе мы видим диспропорцию правых и левых отделов с относительным уменьшением левых отделов.
  • В срезе через дугу аорты мы видим сужение аорты в месте соединения с артериальным протоком.

Комментарий к ответу

Дифференциальный диагноз проводится с гипоплазией ЛЖ. Для гипоплазии ЛЖ на сроке 2го скрининга характерно гораздо более значительное уменьшение размеров ЛЖ, а так же атрезия или выраженный стеноз МК. В данной ситуации мы видим, что МК работает нормально.


Вопрос 9

Проанализируйте клип сердца и установите диагноз


Ответ на вопрос 9

    heart1-9-2.jpg
    heart1-9-1-1.jpg
  • У плода транспозиция магистральных сосудов.
  • Всего лишь на одном коротком клипе видны все признаки ТМА: сосуд, выходящий из левого желудочка, делает бифуркацию, а сосуд, выходящий из правого желудочка, идет без отходящих от него сосудов строго к позвоночнику.

Следующая лекция по ультразвуковой диагностике пороков сердца плода доступна для просмотра уже завтра.
Оставайтесь с нами!