1.3 Разбор урока клинического мышления

Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

1-1.jpg

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — левый желудочек; ​
  • Б — правое предсердие; ​
  • В — левое предсердие;
  • Г — модераторный пучок

Ответ на вопрос 1

1-1.jpg

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — левый желудочек;​
  • Б — правое предсердие;​
  • В — левое предсердие;
  • Г — модераторный пучок

Вопрос 2

1-2.jpg

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — левый желудочек;​
  • Б — правое предсердие;​
  • В — левое предсердие;
  • Г — модераторный пучок

Ответ на вопрос 2

1-2.jpg

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — левый желудочек;​
  • Б — правое предсердие;​
  • В — левое предсердие;
  • Г — модераторный пучок

Вопрос 3

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — легочный ствол​
  • Б — аорта​
  • В — правый желудочек​
  • Г — левый желудочек​
1-3.jpg

Ответ на вопрос 3

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — легочный ствол​
  • Б — аорта
  • В — правый желудочек​
  • Г — левый желудочек​
1-3.jpg

Вопрос 4

Укажите правильный ход сосудов в срезе через 3 сосуда (справа налево):

  • А — аорта, легочный ствол, верхняя полая вена;
  • Б — легочный ствол, аорта, верхняя полая вена​​;
  • В — верхняя полая вена, легочный ствол, аорта​​;
  • Г — верхняя полая вена, аорта, легочный ствол​​

Ответ на вопрос 4

  • А — аорта, легочный ствол, верхняя полая вена;
  • Б — легочный ствол, аорта, верхняя полая вена​​;
  • В — верхняя полая вена, легочный ствол, аорта​​;
  • Г — верхняя полая вена, аорта, легочный ствол​​

Вопрос 5

1-5.jpg

Что оценивается на этом сечении?

  • А — работа атриовентрикулярных клапанов;​
  • Б — левые выходные отделы сердца;​
  • В — легочные артерии;
  • Г — легочные вены

Ответ на вопрос 5

1-5.jpg

Что оценивается на этом сечении?

  • А — работа атриовентрикулярных клапанов;​
  • Б — левые выходные отделы сердца;​
  • В — легочные артерии;
  • Г — легочные вены

Вопрос 6

Какая структура указана стрелкой на рисунке А и рисунке Б

6-1.jpg

Ответ на вопрос 6

  • А – левое предсердие;
  • ​Б – правое предсердие.

Комментарий: на этих картинках на первый взгляд кажется, что сердце расположено одинаково и стрелки указывают на одну и ту же структуру. Однако, всегда надо обращать внимание, где позвоночник и где передняя грудная стенка. В норме левое предсердие – самая близкая к позвоночнику камера сердца; правый желудочек – самая близкая к передней грудной стенке камера сердца.​


Вопрос 7

1-7.jpg

Какой это сосуд?

  • А — аорта;​
  • Б — легочный ствол;​
  • В — правая легочная артерия;
  • Г — левая легочная артерия;
  • Д — боталов проток

Ответ на вопрос 7

1-7.jpg

Какой это сосуд?

  • А — аорта;​
  • Б — легочный ствол;​
  • В — правая легочная артерия;
  • Г — левая легочная артерия;
  • Д — боталов проток

Вопрос 8

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — правое предсердие;​
  • Б — левое предсердие;​
  • В — правый желудочек;
  • Г — левый желудочек

1-8.jpg


Ответ на вопрос 8

На какую структуру указывает стрелка?

  • А — правое предсердие;​
  • Б — левое предсердие;​
  • В — правый желудочек;
  • Г — левый желудочек

1-8.jpg


Вопрос 9

Какой цвет мы получим в этом срезе через три сосуда при использовании ЦДК?

1-9.jpg


Ответ на вопрос 9

Оба магистральных сосуда окрашены синим цветом, т.к. движение крови идет от датчика (от передней грудной стенки к позвоночнику)

1-9-2.gif


Вопрос 10

Какой цвет мы получим в этом срезе через три сосуда при использовании ЦДК?

1-10.jpg


Ответ на вопрос 10

Оба магистральных сосуда окрашены красным цветом, т.к. движение крови идет к датчику (от передней грудной стенки к позвоночнику)

1-10-2.gif


Вопрос 11. Думаем на шаг вперед

1-11-1.jpg

Это левые выходные отделы.
Представьте, как будет выглядеть срез через три сосуда при таком расположении сердца, и какой цвет мы получим в срезе через три сосуда при использовании ЦДК?


Ответ на вопрос 11

При таком расположении сердца срез через три сосуда будет располагаться так

1-11-2.jpg

Оба магистральных сосуда будут окрашены синим цветом, т.к. движение крови идет от датчика (от передней грудной стенки к позвоночнику)

1-11-3.jpg


Вопрос 12. Думаем на два шага вперед

1-12-1.jpg

Это четырехкамерный срез.
Представьте, как будет выглядеть срез через три сосуда при таком расположении сердца, и какой цвет мы получим в срезе через три сосуда при использовании ЦДК?


Ответ на вопрос 12

При таком расположении сердца срез через три сосуда будет располагаться так

1-12-2.jpg

Оба магистральных сосуда будут окрашены синим цветом, т.к. движение крови идет от датчика (от передней грудной стенки к позвоночнику)

1-12-3.jpg


Заключительный комментарий

Для наилучшего понимания ультразвуковой анатомии сердца плода я советую делать самостоятельные упражнения: рисовать схемы сердца по отношению к датчику (верхушка повернута вниз и вправо, верхушка повернута вверх и влево и т.д.) и представлять, как будут выглядеть левый выходной отдел и срез через три сосуда, и какую информацию при ЦДК мы будем видеть. В идеале, данный навык нужно довести до автоматизма, чтобы, ставя датчик на живот пациентки и видя четырехкамерный срез сердца, перед глазами вставали все остальные срезы и информация о ЦДК в них. Тогда можно будет сразу отреагировать, если мысленная картинка не будет совпадать с реальной в случае порока сердца у плода


Следующая лекция по ультразвуковой диагностике пороков сердца плода доступна для просмотра уже завтра.
Оставайтесь с нами!