1.3 Разбор урока клинического мышления. Курс «Нейросонография плода. Вторая часть»

Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

  • Перед вами три случая разных диагнозов с вентрикуломегалией.
  • Постарайтесь их поставить даже без дополнительных сканов.
sono2-1-1-1.jpg

№ 1

Sono2-1-1-2.jpg

№ 2

Sono2-1-1-3.jpg

№ 3


Ответ на вопрос 1

При использовании стандартного аксиального скана можно с уверенностью сказать об основных диагнозах во всех 3-х случаях

sono2-1-1-1.jpg

№ 1. Агенезия мозолистого тела

sono2-1-1-2.jpg

№ 2. Аномалия Денди-Уокера

sono2-1-1-3.jpg

№ 3. Внутрижелудочковое  кровоизлияние


Вопрос 2

Срок 22 недели.
Какая патология перед нами? Затылочный рог справа 13.2 мм

Sono2-1-2-1.jpg
Sono2-1-2-2.jpg

Ответ на вопрос 2

Sono2-1-2-1.jpg

Сопутствующий диагноз: Асимметричная вентрикуломегалия

Sono2-1-2-3.jpg

Основной диагноз: Перивентрикулярная гетеротопия — одна из форм нарушения кортикальной миграции


Вопрос 3

  • Какую патологию подозреваем и почему?
  • Каков прогноз, тактика?у?
Sono2-1-3-1.jpg
Sono2-1-3-2.jpg
Sono2-1-3-3.jpg
Sono2-1-3-4.jpg

Ответ на вопрос 3

  • Это ВЖК 1 степени, ограниченное лишь областью герминогенного матрикса (ГМ).
  • Обычно исходы хорошие, протекает бессимптомно.
  • Назначаем динамическое наблюдение для исключения прогрессирования кровоизлияния и прицельно изучаем область ГМ, исключая субэпендимальные псевдокисты.
Sono2-1-3-5.jpg
Sono2-1-3-6.jpg

Вопрос 4

Срок 22 недели 5 дней. Вентрикуломегалия тяжелой степени. Пол плода — женский. В какой части головного мозга скрывается основной диагноз?

Sono2-1-4-1.jpg
Sono2-1-4-2.jpg
Sono2-1-4-3.jpg
Sono2-1-4-4.jpg

Трансцеребеллярный скан и 3Д режимы

Sono2-1-4-5.jpg
Sono2-1-4-6.jpg
Sono2-1-4-7.jpg

Ответ на вопрос 4

  • Поиск основного диагноза нужно вести в области задней черепной ямки (смотрим НАЗАД).
  • Очевидно, что полушария мозжечка уменьшены в размерах (фокальная гипоплазия полушарий мозжечка), червь сформирован правильно (об этом подробно поговорим на второй лекции).
  • При консультировании — обязательно предлагаем инвазивную диагностику с лабораторным исследованием молекулярного кариотипа (ХММА).

Вопрос 5

  • 1 триместр беременности. КТР 61 мм.
    Патологическая УЗ картина головного мозга.
  • Какой диагноз наиболее вероятен? (см. следующий слайд)
Sono2-1-5-1.jpg
Sono2-1-5-2.jpg
Sono2-1-5-3.jpg
Sono2-1-5-4.jpg
Sono2-1-5-5.jpg
Sono2-1-5-6.jpg

Ответ на вопрос 5

  1. Очевидна патологическая картина ГМ с отсутствием нормальной анатомии ГМ в 1 триместре.
  2. Но, разделение на полушария есть.
  3. ​Полушария симметричны.
  4. Структуры мозга асимметричны.
  5. Такая картина наиболее вероятна для ранних кровоизлияний ГМ с фатальными разрушениями полушарий в дальнейшем.
  6. ​Прогноз неблагоприятный.

Вопрос 6

  1. Идентичны ли диагнозы на сканах 1 и 2?
  2. Какие сканы нужно использовать для дифференциального диагноза?
  3. Какие мажорные признаки патологий ищем дополнительно?
  4. Каков прогноз?

№ 1

Sono2-1-6-1.jpg Sono2-1-6-4.jpg Sono2-1-6-3.jpg

№ 2

Sono2-1-6-2.jpg Sono2-1-6-5.jpg Sono2-1-6-6.jpg

Ответ на вопрос 6

  • Чтобы ответить на этот вопрос нужны дополнительные сканы с оценкой М-эхо.
  • Главные кандидатные диагнозы: голопрозэнцефалия и вентрикуломегалия тяжелой степени с «расплавлением» структур из-за (могут быть разные причины).

  • Случай №1 — ромбэнцефалосинапсис.
  • Случай №2 — голопрозэнцефалия (видим дополнительно краниосиностоз лобного шва, ВПР лица).

В обоих случаях прогноз неблагоприятный


Вопрос 7

  • Какая патология представлена на снимках?
  • Специфическими признаки чего могут быть эти проявления?
Sono2-1-7-1.jpg Sono2-1-7-2.jpg
Sono2-1-7-3.jpg Sono2-1-7-4.jpg
Sono2-1-7-5.jpg

Ответ на вопрос 7

  • Перивентрикулярные субэпендимальные псевдокисты (в области герминогенного маткикса).
  • Перивентрикулярная инфильтрацияпо всему периметру.
  • Перивентрикулярная кальцификация.
  • За затылочным рогом справа — мелкое кистозное образование.​
  • Все эти признаки — специфические признаки ВУИ- цитомегаловирусной инфекции.​

  • ​Я надеюсь вам понравился наш первый урок клинического мышления.
  • Не забывайте читать материалы, которые размещены у вас дополнительно к каждому уроку.
  • Возникшие вопросы и пожелания мы можем обсудить в чатe
  • Успехов вам, здоровья и до новых встреч!

С уважением к вам и к нашей работе,
Андреева Елена