Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Какая патология представлена на снимках?
Ответ на вопрос 1
- Перед нами сочетание открытого дефекта позвоночника — spina bifida и диастематомиелии — фиброзно-хрящевой перегородки в спинно-мозговом канале, которая делит спинной мозг на 2 гемикорда.
Вопрос 2
Какая патология представлена на снимках?
Ответ на вопрос 2
- Очевидны: укорочение позвоночника, «щитообразное» сведение гребней подвздошных костей, между которыми отсутствует позвоночный столб, дезорганизация всего позвоночника и ребер.
- Синдром каудальной регрессии и нарушение сегментации позвоночника.
Вопрос 3
Признаки какой патологии видим? Постарайтесь перечислить все увиденные находки- это ключ к правильному диагнозу
Ответ на вопрос 3
- Очевидна патология позвоночника — полупозвонки, сколиоз, расширенная прямая кишка (ранний признак атрезии ануса), гиперэхогенные (диспластичные) почки, аномальное положение нижних конечностей- «поза лягушки», ВПС – АВК.
- Исключаем синдром каудальной регрессии — позвоночник прослеживается на всем протяжении.
- Это VACTERаL ассоциация (есть 5 из 7 признаков).
Вопрос 4
Перечислите все патологические признаки, представленные на снимках.
Ответ на вопрос 4
- Множественные дезорганизованные полупозвонки — нарушение сегментации позвоночника, низкая фиксация спинного мозга, гидромиелия.
Вопрос 5
Какую патологию подозреваем?
Ответ на вопрос 5
- Вентрикуломегалия тяжелой степени, гипоплазия мозжечка, низкая фиксация спинного мозга.
Вопрос 6
Какие особенности вы видите на этих снимках? Какой прогноз?
Ответ на вопрос 6
- Множественные полупозвонки, дезорганизация всего позвоночного столба (разное расстояние между позвонками) — нарушение сегментации позвоночника.
- Низкая фиксация спинного мозга.
Вопрос 7
Какие патологические признаки вы видите? Как вы думаете – каков окончательный диагноз? 20 недель
Ответ на вопрос 7
- Мы видим выраженные деструктивные процессы в веществе головного мозга. Тяжелая вентрикуломегалия. В одном из полушарий гиперэхогенное образование с неровными контурами.
- Диффдиагноз проводим между опухолью и кровоизлиянием 4 степени (ВЖК) с прорывом в вещество головного мозга. При ЦДК (даже на очень низких скоростях) – кровотока в образовании нет. Склоняемся к диагнозу ВЖК. Подтверждаем это и эхогенностью спинно-мозговой жидкости – содержимое спинно-мозгового канала повышенной эхогенности – так выглядит кровь.
- Окончательный диагноз – Выраженные деструктивные поражения головного мозга, вследствие прорыва внутрижелудочкового кровоизлияния (4 степени), тяжелая степень вентрикуломегалии.
- Прогноз – неблагоприятный.
- Почему я этот случай разместила в теме про спинной мозг? Потому что в пренатальной диагностике не бывает мелочей, эхогенность спинно-мозговой жидкости – если мы будем ее оценивать – поможет нам поставить правильный диагноз.
И еще раз о том, что очень важно
А нас этому, к сожалению, никто не учит….
Кто знает?
Как разложить все по полочкам?
Правила формулировки пренатального ультразвукового диагноза
- Сперва – срок (гестационный) беременности.
- Затем – описываем пороки развития: правило перечисления- от тяжелого к легкому, это легко сделать если есть неравнозначные клинические находки, например акрания и полидактилия, но при равнозначных по тяжести находках выбираем другой прием описания- сверху вниз- то есть начинаем с головного мозга, далее шея, далее сердце и т.д, заканчиваем конечностями.
- затем описываем маркеры (признаки) хромосомной или другой синдромальной патологии (например аплазия носовой кости, единственная артерия пуповины, брахицефалия и т.д.).
- затем – дополнительные находки (мало-/многоводие, миома матки, гематомы и др.).
- До 32 недели предлежание плода в заключение писать бессмысленно, так как оно неустойчивое и не имеет никакого отношения к акушерской ситуации и дальнейшей тактике – не тратьте на это свое время.
- Я очень надеюсь, что вам понравилась первая часть нашего Курса по нейросонографии и вы полюбите мозг, так как люблю его я.
- Ваши пожелания или возникшие вопросы мы можем обсудить в чате.
- С вами было очень приятно проводить время, спасибо за ваши отзывы. Это дает стимул для дальнейшей творческой работы и новых открытий!
- Удачи вам на итоговом тестировании )))
- Успехов вам, здоровья, свершений, отсутствия признаков профессионального выгорания и, надеюсь, до новых встреч!
С уважением к вам и к нашей работе,
Андреева Елена