2.3 Разбор урока клинического мышления

Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.

Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

  1. Какую патологию мы можем подозревать?
  2. Какой дифференциальный ряд в поиске?​
sono1-2-1-1.jpg

Ответ на вопрос 1

    #.jpg
  • Гиперэхогенные воды — очень патогномоничный признак дефекта костей свода черепа.
  • Не визуализируется свод черепа — лобная, теменные кости.
  • ​Мы видим затылочную кость с аномалией задней черепной ямки.
  • Заключительный диагноз — акрания (мероакрания).
  • Анэнцефалия/экзенцефалия ли это — по данному скану отдифференцировать нельзя.

Вопрос 2

Какая патология перед нами?

sono1-2-2-1.jpg
sono1-2-2-2.jpg

Ответ на вопрос 2

    #.jpg
  • Специфический признак- запрокинутая головка- типичный признак ИНИОЭНЦЕФАЛИИ.
  • Очевидно еще укорочение позвоночника. И на этом снимке виден тотальный рахисхиз, с чем часто сочетаются пороки незакрытия костей свода черепа и иниоэнцефалия.

Вопрос 3

  1. Нормальные ли сосудистые сплетения?
  2. На каком из сканов головной мозг выглядит не нормально?​
  3. Можно ли диагноз поставить только на основании этого, аксиального скана? В каком случае можно?​
  4. Какую патологию подозреваем?​
sono1-2-3-1.jpg
sono1-2-3-2.jpg
sono1-2-3-3.jpg

Ответ на вопрос 3

Итак,

sono1-2-3-4.jpg
sono1-2-3-5.jpg
sono1-2-3-6.jpg
  • На рисунке №2 мы видим асимметрию сосудистых сплетений, что не является патологией при условии симметричности полушарий
  • На рисунке №3 очевидны признаки голопрозэнцефалии (маленькие сосудистые сплетения, нет разделения на полушария в передней части). Этого скана достаточно для диагноза.
  • На снимке №1 мы видим большие сосудистые сплетения, которые занимают практически всю полость черепа. «Сухой мозг» — типичный признак открытых дефектов (не закрытия невральной трубки). Для окончательной диагностики этого скана не достаточно — ищем дефекты либо в позвоночнике, либо в затылочной кости черепа.

Вопрос 4

  1. Что не нормально на этих снимках?
  2. Признаки какой патологии мы видим и как они называются?​
sono1-2-4-1.jpg
sono1-2-4-2.jpg

Ответ на вопрос 4

  • Представлены признаки смещения структур головного мозга кзади, «crash», когда ножки мозга параллельны друг другу и практически врезаются в затылочную кость.
  • Ищем дефекты позвоночника или затылочной кости.

Вопрос 5

Какая патология перед нами — маркер ХА, порок развития или и то и другое?

sono1-2-5-1.jpg

Ответ на вопрос 5

    sono1-2-5-1.jpg
  • Здесь есть сочетание увеличения ТВП и порока развития: черепно-мозговая грыжа.
  • Обращаем внимание на эхогенность ТВП и на то, что анэхогенные полости в ней могут быть оболочками головного или спинного мозга, то есть грыжевым мешком.

Вопрос 6

На каком из снимков есть признак «стула» и мы будем подозревать Spina bifida?

sono1-2-6-1.jpg
sono1-2-6-2.jpg
sono1-2-6-3.png

Ответ на вопрос 6

  • На снимках №1 и №2- есть признак «стула». Ищем Spina bifida.
  • На снимке №3 сагиттальный скан структур среднего и заднего мозга выглядит нормально.
sono1-2-6-4.jpg
sono1-2-6-5.jpg
sono1-2-6-6.jpg

Вопрос 7

Какая патология представлена на снимках?

sono1-2-7-1.jpg
sono1-2-7-2.jpg
sono1-2-7-3.jpg

Ответ на вопрос 7

  • ​Так как большинство из вас уже прослушало курс по многоплодной беременности, этот случай не должен вызвать у вас затруднения.
  • Несмотря на то, что головной конец плода не сформирован, это не имеет отношения к патологии ЦНС, в том числе к дефектам незакрытия невральной трубки.
  • ​Монохориальная двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. Не сформирована верхняя часть туловища у плода.
  • Синоним- синдром акардии-ацефалии.​
  • Быть очень внимательным при подозрении на неразвивающуюся беременность у одного из плодов при МХ двойни при выраженной диспропорции КТР у МХ двоен, чтобы поставить правильный диагноз.​
  • Практический совет — посмотрите в динамике через 7-10 дней, чтобы удостовериться, что «неразвивающийся» плод не увеличивается в размерах.​

#
  • ​Я надеюсь вам понравился наш второй урок клинического мышления.
  • ​Ваши пожелания или возникшие вопросы мы можем обсудить в чате.
  • Успехов вам, здоровья и до новых встреч!

С уважением к вам и к нашей работе,
Андреева Елена