Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Нормальный ли череп в аксиальном скане? Если нет- про какую патологию мы можем думать
Ответ на вопрос 1
Итак,
- На снимке №1 представлен нормальный череп, каким мы и должны его видеть на сроке 2-3 скринингов.
- На снимке №2 оссификация черепа отсутствует. Обращаем внимание, как хорошо видны структуры мозга, равномерно на всем протяжении. Это признак патологии- системной скелетной дисплазии. Чаще- несовершенного остеогенеза. Также может быть при гипофосфатазии. Окончательный диагноз- по специфическому исследованию плодного материала. Прогноз в обоих случаях- неблагоприятный.
- На снимке №3 не видны нормальные швы (венечные, которые должны видеть обязательно- они расположены между лобными и теменными костями. Также видна тень, затрудняющая визуализацию всех передних структур мозга. Обратите внимание на разницу в визуализации между передними и задними отделами. Это признак краниосиностоза (КрС). Изолированного или системного генеза дифференцируем по сочетанным изменениям других органов и систем (обязательно оцениваем кисти и стопы!!!). Прогноз определяется этиологией КрС. При системных КрС прогноз для здоровья неблагоприятный.
Вопрос 2
Какой из снимков корректный для оценки полости прозрачной перегородки?
Ответ на вопрос 2
Итак,
- Для корректной оценки полости прозрачной перегородки могут применяться оба скана- как на рисунке № 1 и № 2: трансмозжечковый и трансвентрикулярный.
- На рисунке №3 изображен трансталамический скан, где мы должны проводить измерения важнейших фетометрических параметров- БПД, ЛЗР (калиперы стоят вам для подсказки). Полость прозрачной перегородки на этом уровне не оценивается.
Вопрос 3
Какое из измерений корректно для оценки заднего рога бокового желудочка? Что еще нужно обязательно заархивировать при оценке задних рогов?
Ответ на вопрос 3
- Измерение №2- корректно (9,4 мм- норма), так как проводится на уровне парието-окципитальной борозды
- Для правильной архивации снимков задних рогов боковых желудочков необходима визуализация и второго рога (который ближе к датчику), можно без измерений.
Вопрос 4
Нейросонография. Входит ли выведение аксиального скана в обязательный перечень, либо нужны только сагиттальный и коронарный сканы? Является ли применение транвагинального доступа обязательным?
Ответ на вопрос 4
- Применяют в обязательном порядке все три плоскости сканирования: аксиальную, сагиттальную, коронарную.
- Применение трансвагинального доступа желательно, но не обязательно.
Вопрос 5
Нейросонография. Оценка мозолистого тела (МТ)
- Входит ли измерение МТ в обязательный перечень измерений?
- На представленном снимке корректно ли измерена длина МТ?
- МТ на этом снимке нормальное или патологическое? Какие нужны данные, чтобы ответить на этот вопрос?
Ответ на вопрос 5
- При проведении нейросонографии исследователь сам определяет минимум необходимых измерений. Таким образом, измерение МТ не является обязательным.
- На этом снимке длина МТ определена корректно, по прямой линии от колена до валика.
- Для интерпретации данных необходимо знать срок гестации. Так, если это 21 неделя- МТ, безусловно, гипоплазировано (норма около 20мм), если же это срок 18 недель, как это и было- это нормальное МТ.
Вопрос 6
Срок 21 неделя гестации. На каком из этих снимков мозолистое тело патологическое?
Ответ на вопрос 6
Итак,
- На всех представленных снимках МТ не нормальное, оно дисгенезировано.
- На снимке №1 оно «не накрывает» сосудистое сплетение 3-го желудочка.
- На снимке №2 оно имеет нерегулярный контур, повышенную эхогенность по нижнему контуру.
- На снимке №3 оно утолщено, укорочено, неравномерной эхогенности.
- Если у вас возникли затруднения с решением этой задачи- не расстраивайтесь, подробно эта тема будет разобрана в нашей лекции №4.
Вопрос 7
На каком из этих снимков задняя черепная ямка выглядит не нормально?
Ответ на вопрос 7
- На всех представленных снимках задняя черепная ямка- нормальная для данных сроков гестации.
- До 20 недели беременности 4 желудочек может быть открыт, то есть сообщаться с субарахноидальным пространством в задней черепной ямке (большой цистерной).
- Если есть подозрение на патологию развития червя мозжечка, нам обязательно нужен сагиттальный скан, который является диагностическим.
- Если у вас возникли затруднения с этим вопросом, не расстраивайтесь. Патологии задней черепной ямки, ее особенностям в разные сроки гестации, эволюции патологического процесса будет посвящена отдельная лекция во 2 части полного курса по нейросоногорафии.
- Я надеюсь вам понравился наш первый урок клинического мышления.
- Ваши пожелания или возникшие вопросы мы можем обсудить в чате.
- Успехов вам, здоровья и до новых встреч!
С уважением к вам и к нашей работе,
Андреева Елена