Разбор заключительного тестирования по курсу «Многоплодная беременность»

Проанализировав Ваши ответы, я увидела, что наибольшее затруднение вызвали вопросы 8, 12 и 15. На них правильно ответили всего около 20-30% слушателей. В связи с такой почти «единогласной» системной ошибкой, я решила исключить эти вопросы из общей оценки Ваших знаний.

Однако, давайте разберемся, что не так с этими вопросами.

Вопрос 8

Большинство слушателей выбрало ответ «Проведение инвазивной пренатальной диагностики 2 плода (кордоцентез) + МРТ 2 плода и консультация детского нейрохирурга», тогда как правильным ответом является «МРТ 2 плода и консультация детского нейрохирурга».

Необходимо помнить, что далеко не все пороки развития плода ассоциированы с хромосомными заболеваниями. В частности, агенезия мозолистого тела и межполушарная киста не связаны с хромосомными заболеваниями (в отличие от голопрозэнцефалии, например). В связи с этим нет необходимости тратить время на проведение кариотипирования, лучше сразу отправить пациентку на МРТ и к нейрохирургу.

Вопрос 12

Тут я Вас попыталась перехитрить, и мне это удалось. Большинство слушателей достали свои калькуляторы, посчитали и выбрали ответ, в котором разница предполагаемых масс плодов 6,7%, не обратив внимания на вторую часть этого ответа – рекомендацию сделать следующее УЗИ через 4 недели. И это была ошибка. Мы должны помнить, что монохориальную двойню при неосложненном ее течении мы должны смотреть каждые 2 недели. У пациентки сейчас 26 недель, соответственно – следующее УЗИ через 2 недели.  При столь небольшой разнице в размерах абсолютно не приципиально, оставим ли мы в протоколе 6,7% или в какую сторону мы округлим это число – 6,5%, 6%, 7% — любое из этих значений было бы правильным.

Вопрос 15

Наверное, это действительно самый сложный вопрос, т.к. картинка выглядит как истинный узел. Однако, в реальной жизни это невозможно – чтобы получить истинный узел, оба плода одновременно должны выполнить одинаковое движение и «запрыгнуть» в петлю из двух перекрученных пуповин. Поэтому правильный ответ – перекручивание пуповин (без узла).  В лекции я показывала Вам интраоперационное фото именно этих перекрученных пуповин.

С уважением,
автор курса, Некрасова Е.С.


Все вопросы теста

Правильный ответ выделен зеленым. Если вы отправили себе на e-mail результаты, вы можете посмотреть свои и правильные ответы, перейдя по вашей уникальной ссылке и выбрав «Показать мои ответы». Если вы не сохранили свои результаты, напишите на ultrasoundplod@mail.ru, мы пришлем вам ссылку (пишите с e-mail, указанного при регистрации на курс).
Внизу страницы открыты комментарии, спрашивайте!


Вопрос 1. Проанализируйте УЗ-снимки, полученные в ходе первого скринингового УЗИ и перечислите все, что Вы видите

  1. Монохориальная диамниотическая двойня, УЗМ у 1 плода: увеличение ТВП, регургитация кровотока через трикуспидальный клапан. ВПР  1 плода: яремные лимфатические мешки
  2. Дихориальная диамниотическая двойня, УЗМ у 1 плода: увеличение ТВП, регургитация кровотока через трикуспидальный клапан, обратный кровоток в венозном протоке. ВПР  1 плода: яремные лимфатические мешки, плевральный выпот
  3. Дихориальная диамниотическая двойня, УЗМ у 1 плода: увеличение ТВП, отсутствие визуализации носовой кости, регургитация кровотока через трикуспидальный клапан. ВПР 1 плода: яремные лимфатические мешки, плевральный выпот
  4. Дихориальная диамниотическая двойня, УЗМ у 1 плода: увеличение ТВП, регургитация кровотока через трикуспидальный клапан. ВПР 1 плода: шейная гигрома, плевральный выпот

Вопрос 2. Какие рекомендации вы дадите пациентке?

  1. Проведение НИПТ, который разработан для тестирования двоен
  2. Проведение хорионбиопсии 1 плода на данном сроке беременности
  3. Проведение амниоцентеза 1 плода в 16 недель
  4. Проведение редукции 1 плода на данном сроке беременности
  5. Проведение хорионбиопсии для обоих плодов

Исход: была проведена хорионбиопсия, получен кариотип плода – трисомия 21, проведена редукция 1 плода в 13 нед 5 дней. Беременность закончилась рождением здорового ребенка на доношенном сроке


Вопрос 3. К Вам на УЗИ обратилась пациентка в 19 нед 4 дня. Из анамнеза (см.видео).Перечислите, что Вы видите?

  1. У 2 плода выявлены ВПР: (ДМЖП) и УЗМ трисомии 21: гиперэхогенный фокус в левом желудочке, укорочение длины носовой кости, сандалевидная щель между 1 и 2 пальцами стоп
  2. У 2 плода выявлены ВПР: (АВ-канал) и УЗМ трисомии 21: гиперэхогенный фокус в левом желудочке, укорочение длины носовой кости, сандалевидная щель между 1 и 2 пальцами стоп
  3. У 2 плода выявлены ВПР: (АВ-канал) и УЗМ трисомии 21: укорочение длины носовой кости

Вопрос 4. Какие рекомендации вы дадите пациентке?

  1. Проведение НИПТ, который разработан для тестирования двоен
  2. Проведение амниоцентеза 2 плода
  3. Проведение амниоцентеза для обоих плодов
  4. Инвазивная пренатальная диагностика не рекомендована в связи с низким риском ХА у обоих плодов на первом скрининговом УЗИ

Исход: пациентка отказалась от проведения ИПД и продолжила беременность. Беременность закончилась рождением одного здорового ребенка и одного ребенка с трисомией 21


Вопрос 5. Проанализируйте УЗ-снимки, полученные в ходе первого скринингового УЗИ и перечислите все, что Вы видите

  1. Дихориальная диамниотическая двойня. УЗМ у 2 плода: трикуспидальная регургитация, обратный кровоток в венозном протоке
  2. Монохориальная диамниотическая двойня. УЗМ у 2 плода: отсутствие визуализации носовой кости, трикуспидальная регургитация, обратный кровоток в венозном протоке
  3. Дихориальная диамниотическая двойня. УЗМ у 2 плода: отсутствие визуализации носовой кости, трикуспидальная регургитация, обратный кровоток в венозном протоке
  4. Дихориальная диамниотическая двойня. УЗМ у 2 плода: обратный кровоток в венозном протоке

Вопрос 6. Какие рекомендации Вы дадите пациентке?

  1. Проведение НИПТ, который разработан для тестирования двоен
  2. Проведение хорионбиопсии 2 плода на данном сроке беременности
  3. Проведение амниоцентеза 2 плода в 16 недель
  4. Проведение редукции 2 плода на данном сроке беременности
  5. Проведение хорионбиопсии для обоих плодов

Исход: была проведена хорионбиопсия, получен кариотип плода – трисомия 21, проведена редукция 2 плода в 13 нед 5 дней. Беременность закончилась рождением здорового ребенка на доношенном сроке


Вопрос 7. Проанализируйте УЗ-снимки, полученные в ходе второго скринингового УЗИ и перечислите все, что Вы видите

  1. ВПР головного мозга 2 плода: порэнцефалическая киста
  2. ВПР головного мозга 2 плода: межполушарная киста, отсутствие полости прозрачной перегородки, агенезия мозолистого тела
  3. ВПР головного мозга 2 плода: арахноидальная киста
  4. ВПР головного мозга 2 плода: агенезия мозолистого тела
  5. ВПР головного мозга 2 плода: голопрозэнцефалия (межполушарный вариант)

Вопрос 8. Какие рекомендации Вы дадите пациентке?

  • Проведение инвазивной пренатальной диагностики 2 плода (амниоцентез или кордоцентез)
  • Проведение инвазивной пренатальной диагностики обоих плодов (амниоцентез или кордоцентез)
  • Проведение инвазивной пренатальной диагностики 2 плода (кордоцентез) + МРТ 2 плода и консультация детского нейрохирурга
  • МРТ 2 плода и консультация детского нейрохирурга

Пояснения:
• Данный порок развития головного мозга не связан с наличием хромосомной патологии, проведение ИПД не требуется
• Заключение по МРТ: межполушарная киста, агенезия мозолистого тела
• Консультация нейрохирурга: прогноз для умственного развития ребенка сомнительный, возможно выполнение селективного фетоцида


Вопрос 9. Проанализируйте УЗ-снимки, полученные в ходе второго скринингового УЗИ и перечислите все, что Вы видите

  1. Дихориальная диамниотическая двойня. ВПР у 1 плода: spina bifida в крестцовом отделе, аномалия Арнольда-Киари, вентрикуломегалия, расширение 3 желудочка
  2. Дихориальная диамниотическая двойня. ВПР у 1 плода: spina bifida в крестцовом отделе, аномалия Арнольда-Киари
  3. Дихориальная диамниотическая двойня. ВПР у 1 плода: spina bifida в крестцовом отделе, вентрикуломегалия
  4. Дихориальная диамниотическая двойня. ВПР у 1 плода: аномалия Арнольда-Киари, вентрикуломегалия, расширение 3 желудочка

Пациентка проконсультирована нейрохирургом.
Заключение: прогноз неблагоприятный, возможно выполнение селективного фетоцида


Вопрос 10. Проанализируйте УЗ-снимок, полученный в ходе первого скринингового УЗИ и опишите, что Вы видите

  1. Монохориальная моноамниотическая двойня. Признаки перекручивания пуповин
  2. Монохориальная диамниотическая двойня. Пуповины прикрепляются к плаценте близко друг от друга
  3. Монохориальная моноамниотическая двойня. Признаки перекручивания пуповин. Пуповины прикрепляются к плаценте близко друг от друга

Вопрос 11. Проанализируйте информацию и УЗ-снимки, полученные в ходе первого скринингового УЗИ и опишите, что Вы видите

  1. Монохориальная диамниотическая двойня. Кифосколиоз в грудном отделе у 2 плода
  2. Монохориальная диамниотическая двойня. Полупозвонок в грудном отделе у 2 плода
  3. Монохориальная диамниотическая двойня. Это артефакт, на самом деле позвоночник нормальный
  4. Монохориальная диамниотическая двойня. Spina bifida грудном отделе у 2 плода

Данный порок развития не связан с хромосомными или генетическими синдромами, не требует проведения инвазивной пренатальной диагностики
Исход беременности: родоразрешение в 34 недели, пренатальный диагноз подтвержден. У ребенка умеренный сколеоз, готовится к коррекции


Вопрос 12. Охарактеризуйте темпы роста, % различия предполагаемых масс плодов и показатели кровотока у этой монохориальной диамниотической двойни. Когда Вы назначите следующее УЗИ?

  1. Нормальные темпы роста, различие предполагаемой массы 8%. Кровоток во всех сосудах в норме. УЗИ через 2 недели
  2. Нормальные темпы роста, различие предполагаемой массы 6,7%. Кровоток во всех сосудах в норме. УЗИ через 4 недели
  3. Нормальные темпы роста, различие предполагаемой массы 6,5%. Кровоток во всех сосудах в норме. УЗИ через 2 недели

Вопрос 13. Проанализируйте информацию и УЗ-снимки, полученные в ходе УЗИ в 23 недели и опишите, что Вы видите

  1. Дихориальная диамниотическая двойня. Мультикистозная дисплазия правой почки у 1 плода
  2. Дихориальная диамниотическая двойня. Поликистозная дисплазия правой почки у 1 плода
  3. Дихориальная диамниотическая двойня. Изолированная киста правой почки у 1 плода
  4. Дихориальная диамниотическая двойня. Гидронефроз и гидроуретер (мегалоуретер) у 1 плода

Вопрос 14. Проанализируйте информацию и УЗ-снимки, полученные в ходе первого скринингового УЗИ и опишите, что Вы видите

  1. Дихориальная диамниотическая двойня. Энцефалоцеле у 2 плода
  2. Дихориальная диамниотическая двойня. Акрания, экзэнцефалия у 2 плода
  3. Дихориальная диамниотическая двойня. Киста задней черепной ямки у 2 плода
  4. Дихориальная диамниотическая двойня. Косвенные признаки spina bifida у 2 плода

Данный порок развития не связан с хромосомными или генетическими синдромами, не требует проведения инвазивной пренатальной диагностики. Учитывая абсолютно неблагоприятный прогноз, рекомендовано проведение редукции 2 плода. Редукция выполнена через 2 дня.
• Исход беременности: рождение здорового ребенка на доношенном сроке беременности


Вопрос 15. Проанализируйте УЗ-снимок, полученный в ходе первого скринингового УЗИ и опишите, что Вы видите

  • Монохориальная моноамниотическая двойня. Признаки перекручивания пуповин
  • Монохориальная моноамниотическая двойня. Признаки перекручивания пуповин. Истинный узел пуповины