Для вашего удобства разбор урока выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Разбор урока в формате презентации Microsoft PowerPoint
Вопрос 1
Какой тип многоплодной беременности представлен на видео?
Ответ на вопрос 1
Правильный ответ: монохориальная диамниотическая двойня
Отчетливо видна тонкая амниотическая оболочка между плодами, единая хориальная пластинка, отсутствие признака «лямбды» в месте присоединения амниотической оболочки к хориону
Еще раз о признаке «лямбда»
Вопрос 2
Какой тип многоплодной беременности представлен на видео?
Ответ на вопрос 2
Правильный ответ: дихориальная триамниотическая тройня
Определяются два хориона по передней стенке матки. Между ними отчетливо определяется признак «лямбды».
В левой части экрана определяются два плода, разделенные более тонкой амниотической оболочкой. Она прикрепляется к единому хориону в виде буквы «Т». Признак «лямбды» отсутствует
Полезный совет: иногда, чтобы лучше разглядеть тонкую оболочку при монохориальном диамниотическом типе многоплодия, нужно увеличить интенсивность сигнала (gain)
Вопрос 3
Какой тип многоплодной беременности представлен на фото?
Ответ на вопрос 3
Правильный ответ: дихориальная диамниотическая двойня
- Сначала может сложиться впечатление, что перед нами «пустая лямбда»
- Однако, оба хориона располагаются по разным стенкам матки, что четко указывает на дихориальную двойню, а данное место представляет собой участок дегенерации хориальной ткани
Вопрос 4
Беременность 13 нед 0 дней. См. фото 1 плода. 2 плод без особенностей. Тактика дальнейших действий?
Риск Тр21:
- У 1 плода: 1:4
- У 2 плода: 1:3400
Ответ на вопрос 4
Дальнейшая тактика:
- У 1го плода выявлено 3 маркера ХА: ТВП, обратный кровоток в ВП, регургитация крови через трикуспидальный клапан.
- Данная двойня является дихориальной диамниотической (см. первое фото)
- Высокий риск ХА только у 1го плода, что является показанием к проведению хорионбиопсии 1го плода на данном сроке беременности. Хорионбиопсия для второго плода не требуется, т.к. у него риск ХА низкий
- При нормальном кариотипе у 1 плода рекомендуется продолжение беременности и детальный осмотр сердца во 2 триместре
- При аномальном кариотипе у 1 плода возможно проведение редукции 1 плода до 13 нед 6 дней
- Результат кариотипирования 1 плода: 47,XY+18
- Выполнена редукция 1 плода при сроке 13 нед 5 дней
- Дальнейшее течение беременности без особенностей, роды на доношенном сроке беременности
Вопрос 5
Беременность 11 нед 2 дня. Охарактеризуйте данные находки
Ответ на вопрос 5
- Обращает на себя внимание гипоплазия амниотической полости у плода, продолжающего свое развитие.
- На контрольном УЗИ через 8 дней была зарегистрирована внутриутробная гибель этого плода
- Возможная причина – наличие хромосомной патологии плода. Пациентка отказалась от проведения постабортного кариотипирования
- Это естественно наступившая беременность
- На УЗИ: КТР 1 плода 41 мм, ЧСС 1 плода 178 уд/мин
- КТР 2 плода 12 мм, сердечная деятельность отсутствует
- Признак «лямбды» положительный
- Диагноз: Прогрессирующая маточная беременность 10 нед 6 дней.
- Рекомендовано: скрининговое УЗИ в 11-13 недель
- В диагноз не выносится дихориальная двойня, т.к. самопроизвольная гибель второго эмбриона произошла до 10 недель беременности, что является достаточно частым биологическим явлением. Описание второго плодного яйца дается в тексте протокола. Рекомендации – стандартные для одноплодной беременности
- Это естественно наступившая беременность
- На УЗИ: КТР 1 плода 41 мм, ЧСС 1 плода 178 уд/мин
- КТР 2 плода 12 мм, сердечная деятельность отсутствует
- Признак «лямбды» отрицательный
- Диагноз: Прогрессирующая маточная беременность 10 нед 6 дней.
- Рекомендовано: скрининговое УЗИ в 11-13 недель
- В диагноз не выносится монохориальная двойня, т.к. самопроизвольная гибель второго эмбриона произошла до 10 недель беременности. Описание второго плодного яйца дается в тексте протокола. Рекомендации – стандартные для одноплодной беременности
- Это беременность, наступившая после стимуляции овуляции
- На УЗИ: КТР 1 плода 23 мм, ЧСС 1 плода 186 уд/мин; КТР 2 плода 25 мм, ЧСС 2 плода 188 уд/мин; ЧСС 3 плода 17 мм, ЧСС 3 плода 174 уд/мин
- Признак «лямбды» положительный у всех плодов
- Диагноз: Прогрессирующая маточная беременность 9 нед 1 д. Трихориальная триамниотическая тройня.
- Рекомендовано: скрининговое УЗИ в 12 недель, после чего возможно выполнение редукции одного из плодов (при желании пациентки и при прогрессировании беременности тройней)
- В ситуации многоплодной беременности срок устанавливается не от даты последней менструации, а по КТР большего из плодов, поэтому в данной ситуации мы меняем срок беременности, несмотря на небольшие расхождения между двумя этими сроками.
- КТР 3 плода отстает от КТР 1 и 2 плодов. Возможно, у этого плода в сроки до 10 недель беременности наступит самопроизвольная гибель, и редукция может не понадобиться. Поэтому не рекомендуется назначать редукцию до сроков прохождения 1 скринингового УЗИ
Это прогрессирующая одноплодная беременность. В заключение УЗ протокола диагноз «двойня» не выносим, т.к. во втором плодном яйце содержатся остатки эмбриона небольшого размера, то есть остановка его развития произошла до 10 недель беременности, что является нормальной физиологической ситуацией.
Второе плодное яйцо с погибшим эмбрионом (см. рисунок со стрелкой).
Информацию о втором плодном яйце с замершим эмбрионом заносим в описательную часть протокола
Теперь рассмотрим три клинических случая
Вопрос 6. Разберем клиническую ситуацию 1
К Вам на УЗИ пришла пациентка при сроке беременности 10 нед 6 дней
Какой диагноз Вы напишете в протоколе УЗИ и какова дальнейшая тактика?
Ответ на вопрос 6
Вопрос 7. Разберем клиническую ситуацию 2
К Вам на УЗИ пришла пациентка при сроке беременности 10 нед 6 дней
Какой диагноз Вы напишете в протоколе УЗИ и какова дальнейшая тактика?
Ответ на вопрос 7
Вопрос 8. Разберем клиническую ситуацию 3
К Вам на УЗИ пришла пациентка при сроке беременности 8 нед 6 дней
Какой диагноз Вы напишете в протоколе УЗИ и какова дальнейшая тактика?
Ответ на вопрос 8
Комментарии к ответу:
Следующая лекция по многоплодной беременности доступна для просмотра уже завтра.
Оставайтесь с нами!