1.2 Урок клинического мышления

Для вашего удобства урок выложен в двух форматах: презентацией и текстом на странице ниже.
Отвечать на странице курса и присылать ответы на почту не надо! Урок клинического мышления предполагает вашу самостоятельную работу.

Урок в формате презентации Microsoft PowerPoint


Вопрос 1

Как правильно оформить заключение УЗ-протокола?

  • Самопроизвольно наступившая беременность
  • Срок от 1 дня последней менструации 12 нед 2 дня. Дата проведения исследования – 31.03
    • — КТР 1 плода – 62 мм
    • — КТР 2 плода – 70 мм
    • — Хорион 1 – по передней стенке матки
    • — Хорион 2 – по задней стенке матки
  • Заключение:
    Беременность ……нед ……дн ……хориальная ……амниотическая двойня

Вопрос 2

Как правильно оформить заключение УЗ-протокола?

  • Естественно наступившая беременность двойней
  • Срок от 1 дня последней менструации 12 нед 2 дня. Дата проведения исследования – 31.03
    • — КТР 1 плода – 62 мм
    • — КТР 2 плода – 60 мм
    • — Хорион по передней стенке матки
    • — Определяется амниотическая оболочка, признак «лямбды» отрицательный
  • Заключение:
    Беременность ……нед ……дн ……хориальная ……амниотическая двойня

Вопрос 3


Как правильно оформить заключение УЗ-протокола?

  • Беременность после ЭКО с криопереносом одного 5дневного эмбриона, дата переноса 19.01
  • Срок от 1 дня последней менструации 12 нед 2 дня. Дата проведения исследования – 31.03
    • — КТР 1 плода – 58 мм
    • — КТР 2 плода – 62 мм
    • — Хорион 1 по передней стенке матки
    • — Хорион 2 по передней стенке матки
    • — Определяется амниотическая оболочка, признак «лямбды» положительный
  • Заключение:
    Беременность ……нед ……дн ……хориальная ……амниотическая двойня

Вопрос 4

Данные УЗИ в 12 нед 4 дня

  • Дихориальная диамниотическая двойня
  • КТР 1 плода 62 мм, ТВП – 2,8 мм, носовая кость визуализируется, кровоток в венозном протоке нормальный, трикуспидальной регургитации нет, ВПР не выявлены
  • КТР 2 плода 41 мм, сердцебиение отсутствует

Какова дальнейшая тактика?

  1. Расчет риска хромосомной патологии плода на основании данных УЗИ
  2. Расчет риска хромосомной патологии плода делается после получения результатов биохимического скрининга
  3. Расчет риска хромосомной патологии плода делается дважды: сразу после УЗИ только по УЗ маркерам, если риск хромосомной патологии оказывается в пределах 1:101-1:300, то проводится БХ скрининг, после чего делается повторный расчет риска с учетом БХ скрининга

Вопрос 5

Данные УЗИ в 12 нед 4 дня

  • Монохориальная диамниотическая двойня
  • КТР 1 плода 62 мм, ТВП – 2,9 мм, носовая кость визуализируется, кровоток в венозном протоке нормальный, выявлена трикуспидальная регургитация, ВПР не выявлено. Риск трисомии 21 – 1:4
  • КТР 2 плода 60 мм, ТВП – 2,3 мм, носовая кость визуализируется, кровоток в венозном протоке нормальный, трикуспидальной регургитации нет, ВПР не выявлено. Риск трисомии 21 – 1:2000

Какова дальнейшая тактика?

  1. Усредненный риск трисомии 21 для обоих плодов низкий, ИПД не проводится
  2. Проведение хорионбиопсии 1 плода
  3. Проведение амниоцентеза в 16 недель у 1 плода

Дорогие коллеги, я решила, что 5 вопросов – это слишком легко! Поэтому я задаю вам еще несколько вопросов

Некрасова Екатерина


Разберем клиническую ситуацию 1

  • К Вам на УЗИ пришла пациентка, беременность у которой наступила в результате ЭКО с переносом двух эмбрионов.
  • На УЗИ – дихориальная диамниотическая двойня 10 нед 0 дней.
  • Вопрос: эта двойня дизиготная или монозиготная?

Разберем клиническую ситуацию 2

  • К Вам на УЗИ пришла пациентка, беременность у которой наступила в результате ЭКО с переносом двух эмбрионов.
  • На УЗИ – трихориальная триамниотическая тройня 10 нед 0 дней.
  • Пациентка задает вопрос: как такое возможно? Репродуктологи перенесли больше эмбрионов, чем указали в медицинской документации?
  • Что можно ответить этой пациентке?

Разберем клиническую ситуацию 3

  • К Вам на УЗИ пришла пациентка с самопроизвольно наступившей беременностью. Срок – 17 нед 0 дней
  • На УЗИ: монохориальная диамниотическая двойня, размеры обоих плодов соответствуют сроку беременности. У одного из плодов – акрания, анэнцефалия. ВПР у 2 плода в 17 недель не выявлены
  • Какова тактика дальнейшего ведения данной беременности? Пациентка уже осмотрена в другом центре, где ей было рекомендовано прервать беременность, т.к. это монохориальная двойня, и если у одного плода есть тяжелый порок развития, то и у другого обязательно будет что-то не так.

Ответы эти на вопросы будут доступны для разбора уже в ближайшее воскресенье