1.3 Разбок урока клинического мышления. Допплерометрия в акушерстве

Проанализируйте данные УЗИ и установите диагноз и дальнейшую тактику, надо ли и когда назначить повторное УЗИ для оценки темпов роста?

Заключение: беременность 20 нед 1 день. Задержка (замедление) внутриутробного роста плода. ВПР половых органов (сомнительный вид гениталий, нельзя исключить гипоспадию)

У плода в 20 недель беременности отмечается отставание темпов роста (размеры на 5 процентили для данного срока), при этом срок установлен по КТР в 1 триместре беременности (была разница с менструальным сроком более 5 дней), то есть можно предположить, что определенное отставание темпов роста наблюдается уже с 1 триместра беременности. На диаграмме КТР видно, что при повторении измерения КТР через 1 неделю измерение несколько смещено вниз от медианы (измерение КТР в 12 недель находится на медиане, т.к. по нему датирован срок беременности). Таким образом, в заключении мы выставляем замедление (задержку) темпов роста плода, сомнительный вид гениталий. Учитывая, что допплеровские показатели во всех сосудах остаются нормальными, а так же наличие ВПР половых органов, наиболее вероятной причиной такой картины является хромосомная патология. Так же обращает на себя внимание результат биохимического скрининга в 1 триместре (низкий РАРР-А является не только маркером ХА, но и предиктором ЗВРП). Рекомендован кордоцентез.

Проанализируйте данные УЗИ и установите диагноз и дальнейшую тактику, надо ли и когда назначить повторное УЗИ для оценки темпов роста?

Заключение: Беременность 24 нед 5 дней. Задержка (замедление) внутриутробного роста плода. Аномальный кариотип плаценты.

Учитывая выраженную задержку роста плода, прогноз для его жизни неблагоприятный, несмотря на нормальные показатели допплеровского исследования.

Поскольку причиной ЗВРП в этой ситуации является наличие патологического кариотипа плаценты, а не первичное нарушение инвазии трофобласта, маточные артерии будут до конца демонстрировать нормальный кровоток. Однако такая патологическая плацента не может обеспечить нормальную функцию, в связи с чем задержка роста началась уже в первой половине беременности, и к 25 неделям рост практически остановился. В терминальной стадии плод будет демонстрировать нарушения кровотока в АП, СМА и ВП, однако, учитывая невозможность постнатальной помощи плоду с такой экстремально низкой массой тела, рекомендовано закончить беременность, не дожидаясь ухудшения показателей допплерометрии.

Проанализируйте данные УЗИ и установите диагноз и дальнейшую тактику, надо ли и когда назначить повторное УЗИ для оценки темпов роста?

Проанализируйте данные УЗИ и установите диагноз и дальнейшую тактику, надо ли и когда назначить повторное УЗИ для оценки темпов роста?

>Исход беременности: через 4 дня от данного УЗИ было выполнено кесарево сечение по результатам КТГ (низкая вариабельность сердечного ритма)

Отдаленные исходы: ребенок достиг весо-ростовых показателей своих сверстников к возрасту 6 месяцев.
Психомоторное развитие в 1,2 и 3 года соответствует возрасту

На данном сроке беременности частота наблюдения за плодом увеличивается, т.к. по мере прогрессирования срока беременности толерантность плода к гипоксии снижается. Возможные осложнения в связи с недоношенностью не столь выражены, как в 24-27 недель. Поэтому мы не ждем развертывания всех признаков декомпенсации состояния плода и появления отрицательного кровотока в венозном протоке, а родоразрешаем либо при появлении нулевого кровотока в АП, либо при появлении низкой вариабельности ЧСС по данным КТГ. Для того, чтобы не пропустить данное изменение, допплерометрию и КТГ необходимо выполнять не реже 2 раз в неделю (в этом отличие от Вопроса 3, где мы могли назначать допплерометрию не так часто и не пропустить при этом значимые изменения)

Предлагаю Вам побыть в роли эксперта ФМФ и оценить правильность получения изображения кровотока в маточных артериях для скрининга преэклампсии в 1 триместре. Для данного вопроса я взяла реальные случаи от разных докторов с сайта ФМФ.