5.3 Разбор урока клинического мышления. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Правильные ответы выделены цветом.


Вопрос 1

На прием обратилась пациентка 34 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 5 месяцев, нарастающие боли внизу живота, вздутие живота. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад пациентка была оперирована по поводу дисплазии шейки матки 3 степени, выполнена радиоволновая конизация шейки матки, первая менструация после оперативного лечения была скудная, далее менструаций не было. Ранее менархе в срок. менструации регулярные. Половая жизнь нерегулярная, последний половой контакт 4 месяца назад, контрацепция — прерванный половой акт, беременность не планирует. Какое состояние можно заподозрить на основании жалоб и анамнеза?


  1. Синдром тестикулярной феминизации
  2. Киста яичника
  3. Ложная аменорея (криптоменорея)
  4. Беременность

Вопрос 2

На прием обратилась пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Гинекологический анамнез: менструаций не было никогда, половой жизнью не живет, virgo.Росла и развивалась с отставанием по росту — низкорослость. У специалистов ранее не наблюдалась, на приеме у гинеколога впервые. Объективно: рост 144 см, вес 58 кг, на передней поверхности предплечий витилиго. Гипертрихоз. Низко расположенные ушные раковины, крыловидные складки на шее, шея укорочена. St. localis: половое оволосение отсутствует, молочные железы слабо развиты, степень по Таннер 2. Наружные половые органы резко гипопластичны. При бимануальном осмотре (ректально) матка и придатки четко не пальпируются. Какой объем обследования рекомендовать?


  1. УЗИ органов малого таза, функциональная проба с прогестероном, УЗИ молочных желез, анализы крови на ТТГ, ФСГ, пролактин
  2. Функциональная проба с прогестероном, после чего провести УЗИ органов малого таза, если менструация не наступит, кариотипирование, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, 17-ОПГ, тестостерон, андростендион, УЗИ органов брюшной полости и почек
  3. УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, кариотипирование, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, 17-ОПГ, тестостерон, андростендион, УЗИ органов брюшной полости и почек
  4. УЗИ органов малого таза, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДЭА-С, кортизол, глюкоза, инсулин, кариотипирование, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ сердца, УЗИ щитовидной железы

Вопрос 3

На прием обратилась пациентка 19 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 1.5 лет. Общее самочувствие хорошее. Из анамнеза — менархе в 14 лет, менструации до 17 лет регулярные, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, половой партнер постоянный, контрацепция — презерватив, беременностей не было, в ближайшее время не планирует. Соматически здорова. Из анамнеза известно, что пациентка с 3 до 16 лет занималась спортивной гимнастикой, с 16 лет занимается боди-фитнесом, усиленные тренировки в спортивном зале 2 раза в день по 2-3 часа, бегает 3 раза в неделю по 15 км. Питается регулярно, но исключает углеводы, пищевое поведение спортсменов, в меню преобладает белковая пища. Участвует в соревнованиях, перед которыми за несколько недель резко ограничивает потребление жиров и усиливает физические нагрузки до 8 часов в день, бегает по 30 км 2-3 раза в неделю. Объективно: телосложение правильное, спортивное, подкожно-жировой слой слабо выражен, обращает на себя внимание внимание значительно развитые все группы мышц. Рост 156 см, вес 49 кг. При бимануальном осмотре — матка определяется в положении антефлексио, подвижная, уменьшена, пальпация области придатков затруднена из-за выраженно развитых мышц передней брюшной стенки. В зеркалах — слизистые бледно-розовые, выделения скудные, светлые. Какой уровень поражения РС можно заподозрить?


  1. Гипоталамический
  2. Гипофизарный
  3. Яичниковый
  4. Маточный

Вопрос 4

Какой объем первичного обследования необходимо провести пациентке из задачи 3 для постановки диагноза?


  1. Прогестероновая проба, после чего анализы крови: ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, тестостерон, 17-ОПГ, кортизол, глюкоза, кариотипирование
  2. УЗИ органов малого таза, анализы крови: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, 17-ОПГ, ДЭА-С, кортизол, глюкоза, кариотипирование, остеоденситометрия, МРТ гипофиза
  3. УЗИ органов малого таза, анализы крови: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, 17-ОПГ, ДЭА-С, кортизол, глюкоза, остеоденситометрия, МРТ органов малого таза
  4. УЗИ органов малого таза, анализы крови: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, 17-ОПГ, ДЭА-С, кортизол, глюкоза, остеоденситометрия

Вопрос 5

По результатам обследований пациентки Н., 23 лет с аменореей в течение 5 месяцев: ЛГ — 1.2 мМЕ/мл, ФСГ — 1.4 мМЕ/мл, пролактин — 215 мМЕ/л, ТТГ — 1.8 мМЕ/мл. Сформулируйте заключение?


  1. Первичная аменорея центрального генеза
  2. Аменорея вторичная. Гипогонадотропный нормопролактинемический гипогонадизм
  3. Нормогонадотропная аменорея
  4. Гипергонадотропный нормопролактинемический гипогонадизм. Вторичная аменорея

Есть вопросы? Задавайте их в чате на главной странице курса

Напоминаем, что в понедельник будет открыто заключительное тестирование