5.2 Урок клинического мышления. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

На прием обратилась пациентка 34 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 5 месяцев, нарастающие боли внизу живота, вздутие живота. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад пациентка была оперирована по поводу дисплазии шейки матки 3 степени, выполнена радиоволновая конизация шейки матки, первая менструация после оперативного лечения была скудная, далее менструаций не было. Ранее менархе в срок. менструации регулярные. Половая жизнь нерегулярная, последний половой контакт 4 месяца назад, контрацепция — прерванный половой акт, беременность не планирует. Какое состояние можно заподозрить на основании жалоб и анамнеза?

На прием обратилась пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Гинекологический анамнез: менструаций не было никогда, половой жизнью не живет, virgo.Росла и развивалась с отставанием по росту — низкорослость. У специалистов ранее не наблюдалась, на приеме у гинеколога впервые. Объективно: рост 144 см, вес 58 кг, на передней поверхности предплечий витилиго. Гипертрихоз. Низко расположенные ушные раковины, крыловидные складки на шее, шея укорочена. St. localis: половое оволосение отсутствует, молочные железы слабо развиты, степень по Таннер 2. Наружные половые органы резко гипопластичны. При бимануальном осмотре (ректально) матка и придатки четко не пальпируются. Какой объем обследования рекомендовать?

На прием обратилась пациентка 19 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 1.5 лет. Общее самочувствие хорошее. Из анамнеза — менархе в 14 лет, менструации до 17 лет регулярные, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, половой партнер постоянный, контрацепция — презерватив, беременностей не было, в ближайшее время не планирует. Соматически здорова. Из анамнеза известно, что пациентка с 3 до 16 лет занималась спортивной гимнастикой, с 16 лет занимается боди-фитнесом, усиленные тренировки в спортивном зале 2 раза в день по 2-3 часа, бегает 3 раза в неделю по 15 км. Питается регулярно, но исключает углеводы, пищевое поведение спортсменов, в меню преобладает белковая пища. Участвует в соревнованиях, перед которыми за несколько недель резко ограничивает потребление жиров и усиливает физические нагрузки до 8 часов в день, бегает по 30 км 2-3 раза в неделю. Объективно: телосложение правильное, спортивное, подкожно-жировой слой слабо выражен, обращает на себя внимание внимание значительно развитые все группы мышц. Рост 156 см, вес 49 кг. При бимануальном осмотре — матка определяется в положении антефлексио, подвижная, уменьшена, пальпация области придатков затруднена из-за выраженно развитых мышц передней брюшной стенки. В зеркалах — слизистые бледно-розовые, выделения скудные, светлые. Какой уровень поражения РС можно заподозрить?

Какой объем первичного обследования необходимо провести пациентке из задачи 3 для постановки диагноза?

По результатам обследований пациентки Н., 23 лет с аменореей в течение 5 месяцев: ЛГ — 1.2 мМЕ/мл, ФСГ — 1.4 мМЕ/мл, пролактин — 215 мМЕ/л, ТТГ — 1.8 мМЕ/мл. Сформулируйте заключение?