4.2 Урок клинического мышления. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Отвечать на странице курса и присылать ответы на почту не надо! Урок клинического мышления предполагает вашу самостоятельную работу.


Вопрос 1

На прием обратилась пациентка А. 37 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 12 месяцев, выпадение волос, сухость кожи, бессонницу, приливы до 15 раз за сутки. Анализы крови: ФСГ — 64 мМЕ/мл, пролактин 217 мМЕ/л, ТТГ — 5.74 мМЕ/л, Т4 св — 8 нмоль\л, эстрадиол 19 пг/мл. Какое дообследование назначить?


  1. УЗИ органов малого таза
  2. УЗИ органов малого таза, остеоденситометрию, анализ крови на ЛГ, прогестерон, тестостерон свободный
  3. УЗИ органов малого таза, остеоденситометрию, УЗИ молочных желез

Вопрос 2

По УЗИ органов малого таза у пациентки А., 37 лет: матка в антефлексио, размеры 34х25х42 мм, эндометрий 1.4 мм, линейный, правый яичник — 20х12.4х25.3 мм, без фолликулов, левый яичник — 23х11х17 мм, содержит единичный фолликул. Остеоденситометрия — снижение МПК на 30% от возрастной нормы в поясничном отделе. УЗИ молочных желез — диффузные изменения

Поставьте диагноз с учетом данных проведенных лабораторных и инструментальных обследований


  1. Преждевременная недостаточность яичников (гипергонадотропная нормопролактинемическая). Аменорея 2. Гипотиреоз. Остеопороз осевого скелета. Диффузный ФАМ молочных желез
  2. Преждевременная недостаточность яичников (гипергонадотропная нормопролактинемическая). Аменорея 2. Остеопороз осевого скелета. Диффузный ФАМ молочных желез
  3. Для постановки основного диагноза данных не достаточно, требуется дообследование

Вопрос 3

Какая из предложенных схем оптимальна для терапии ПНЯ?


  1. Заместительная гормональная терапия (препараты на основе эстрогенов, идентичных натуральным и препараты прогестерона), витаминотерапия по показаниям, препараты кальция курсами
  2. Комбинированные оральные контрацептивы, в том числе в составе с эстрадиола валератом, витаминотерапия, препараты кальция
  3. Витаминотерапия, препараты растительных эстрогенов, гормональная терапия (ЗГТ/МГТ) по показаниям

Вопрос 4

На прием обратилась пациентка И., 32 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 5 месяцев, частые головные боли, сухость слизистых, учащенное сердцебиение, горячие приливы в ночные часы. Планирует беременность в течение 3 лет. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, до 29 лет всегда регулярные. Половая жизнь регулярная, партнер постоянный, супруг, контрацепцию отрицает в течение 3 лет. Беременностей не было. Из анамнеза известно, что стала отмечать нерегулярные менструации с задержками до 2 месяцев 3 года назад после ДТП — сбила машина — ЗЧМТ, ушиб внутренних органов. Соматически — без особенностей. Какой объем первичного обследования рекомендовать пациентке?


  1. УЗИ органов малого таза, анализы крови — ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АМГ, эстрадиол, 25-ОН-витамин Д, спермограмма партнера со строгими критериями морфологии по Крюгеру+МАР-тест, УЗИ молочных желез, РАР-тест, мазки на микробиоценоз из трех точек, ПЦР на УГИ, консультация специалистов — кардиолога, невролога
  2. Анализы крови — ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АМГ, эстрадиол, 25-ОН-витамин Д, УЗИ молочных желез, РАР-тест, мазки на микробиоценоз из трех точек, ПЦР на УГИ
  3. УЗИ органов малого таза, анализы крови — ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АМГ, эстрадиол, 25-ОН-витамин Д, спермограмма партнера со строгими критериями морфологии по Крюгеру+МАР-тест, УЗИ молочных желез, РАР-тест, мазки на микробиоценоз из трех точек, ПЦР на УГИ, консультация и обследование у кардиолога, остеоденситометрия, проверка проходимости маточных труб, кариотипирование

Ответы эти на вопросы будут доступны для разбора уже в ближайшую субботу