Отвечать на странице курса и присылать ответы на почту не надо! Урок клинического мышления предполагает вашу самостоятельную работу.
Вопрос 1
На прием обратилась пациентка А. 37 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 12 месяцев, выпадение волос, сухость кожи, бессонницу, приливы до 15 раз за сутки. Анализы крови: ФСГ — 64 мМЕ/мл, пролактин 217 мМЕ/л, ТТГ — 5.74 мМЕ/л, Т4 св — 8 нмоль\л, эстрадиол 19 пг/мл. Какое дообследование назначить?
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза, остеоденситометрию, анализ крови на ЛГ, прогестерон, тестостерон свободный
- УЗИ органов малого таза, остеоденситометрию, УЗИ молочных желез
Вопрос 2
По УЗИ органов малого таза у пациентки А., 37 лет: матка в антефлексио, размеры 34х25х42 мм, эндометрий 1.4 мм, линейный, правый яичник — 20х12.4х25.3 мм, без фолликулов, левый яичник — 23х11х17 мм, содержит единичный фолликул. Остеоденситометрия — снижение МПК на 30% от возрастной нормы в поясничном отделе. УЗИ молочных желез — диффузные изменения
Поставьте диагноз с учетом данных проведенных лабораторных и инструментальных обследований
- Преждевременная недостаточность яичников (гипергонадотропная нормопролактинемическая). Аменорея 2. Гипотиреоз. Остеопороз осевого скелета. Диффузный ФАМ молочных желез
- Преждевременная недостаточность яичников (гипергонадотропная нормопролактинемическая). Аменорея 2. Остеопороз осевого скелета. Диффузный ФАМ молочных желез
- Для постановки основного диагноза данных не достаточно, требуется дообследование
Вопрос 3
Какая из предложенных схем оптимальна для терапии ПНЯ?
- Заместительная гормональная терапия (препараты на основе эстрогенов, идентичных натуральным и препараты прогестерона), витаминотерапия по показаниям, препараты кальция курсами
- Комбинированные оральные контрацептивы, в том числе в составе с эстрадиола валератом, витаминотерапия, препараты кальция
- Витаминотерапия, препараты растительных эстрогенов, гормональная терапия (ЗГТ/МГТ) по показаниям
Вопрос 4
На прием обратилась пациентка И., 32 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 5 месяцев, частые головные боли, сухость слизистых, учащенное сердцебиение, горячие приливы в ночные часы. Планирует беременность в течение 3 лет. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, до 29 лет всегда регулярные. Половая жизнь регулярная, партнер постоянный, супруг, контрацепцию отрицает в течение 3 лет. Беременностей не было. Из анамнеза известно, что стала отмечать нерегулярные менструации с задержками до 2 месяцев 3 года назад после ДТП — сбила машина — ЗЧМТ, ушиб внутренних органов. Соматически — без особенностей. Какой объем первичного обследования рекомендовать пациентке?
- УЗИ органов малого таза, анализы крови — ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АМГ, эстрадиол, 25-ОН-витамин Д, спермограмма партнера со строгими критериями морфологии по Крюгеру+МАР-тест, УЗИ молочных желез, РАР-тест, мазки на микробиоценоз из трех точек, ПЦР на УГИ, консультация специалистов — кардиолога, невролога
- Анализы крови — ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АМГ, эстрадиол, 25-ОН-витамин Д, УЗИ молочных желез, РАР-тест, мазки на микробиоценоз из трех точек, ПЦР на УГИ
- УЗИ органов малого таза, анализы крови — ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, АМГ, эстрадиол, 25-ОН-витамин Д, спермограмма партнера со строгими критериями морфологии по Крюгеру+МАР-тест, УЗИ молочных желез, РАР-тест, мазки на микробиоценоз из трех точек, ПЦР на УГИ, консультация и обследование у кардиолога, остеоденситометрия, проверка проходимости маточных труб, кариотипирование
Ответы эти на вопросы будут доступны для разбора уже в ближайшую субботу