3.3 Разбор урока клинического мышления. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Правильные ответы выделены цветом.


Вопрос 1

На прием обратилась пациентка Н., 37 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 лет, головные боли, выпадение волос, выделения из молочных желез в течение последнего года. Из анамнеза известно, что ранее менструации регулярные, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные. В 2016 году первые роды путем кесарева сечения (миопия высокой степени, рубец на матке после миомэктомии от 2013 года). Планирует беременность в течение 1.5 лет, контрацепцию отрицает. Какой объем первичного обследования назначить пациентке?


  1. УЗИ органов малого таза; анализы крови — ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, тестостерон свободный, андростендион, индекс свободных андрогенов, 17-ОПГ, дигидротестостерон, прогестерон, ферритин, 25-ОН-витамин Д; МРТ органов малого таза; кариотипирование
  2. УЗИ органов малого таза; анализы крови — ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, ферритин, 25-ОН-витамин Д
  3. МРТ гипофиза, анализ крови на пролактин

Вопрос 2

Из полученных результатов обследований пациентки Н., 37 лет: пролактин — 5000 мМЕ/мл, ЛГ — 4,12 мМЕ/мл, ФСГ — 4,14 мМЕ/мл, ТТГ — 5.28 мМЕ/мл (0,4-4), ферритин — 17 пг/мл, 25-ОН-витамин Д — 7 нг/мл. Сформируйте правильный диагноз


  1. Нормогонадотропная гиперпролактинемическая недостаточность яичников. Аменорея II. Гиперпролактинемия неуточненного генеза. Галакторея. Гипотиреоз. Дефицит витамина Д. Латентный дефицит железа
  2. Гиперпролактинемия. Галакторея. Нарушение менструального цикла в репродуктивном периоде по типу опсоменореи. Дефицит витамина Д. Латентный дефицит железа
  3. Опсоменорея. Гиперпролактинемия неуточненного генеза. Дияфункция яичников. Ановуляция. Дефицит витамина Д. Латентный дефицит железа

Вопрос 3

Какой объем дообследования необходимо провести пациентке Н., 37 лет?


  1. УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза-фолликулометрия, МРТ гипофиза, кариотипирование
  2. УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза-фолликулометрия, рентген турецкого седла, повторный анализ крови на пролактин через 4 недели
  3. УЗИ молочных желез, МРТ гипофиза, консультация и обследование офтальмолога

Вопрос 4

На прием обратилась пациентка 27 лет, беременность 6/7 недель по менструальному сроку. По поводу гиперпрлактинемии неопухолевого генеза пациентка получает ДОСТИНЕКС в суточной дозе 0,25 мг 2 раза в неделю в течение 2 лет. В анализах крови: пролактин — 344 мМЕ/мл, ТТГ-1,17 мМЕ/мл. Какова тактика?


  1. Выполнить УЗИ органов малого таза, отменить терапию ДОСТИНЕКС, контроль уровня пролактина не требуется, далее продолжить наблюдение за течением беременности
  2. Выполнить УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза, после исключения аденомы гипофиза и анализа крови на пролактин отменить ДОСТИНЕКС
  3. Выполнить УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза, продолжить прием ДОСТИНЕКСА в прежних дозировках до 12 недель

Вопрос 5

Пациентке установлен диагноз: Гиперпролактинемия опухолевого генеза. Микроаденома гипофиза. Аменорея II. Какую схему терапии выбрать для пациентки с учетом отсутствия планов на беременность в ближайшие 5 лет?


  1. КАБЕРГОЛИН с титрацией дозы, ЭСТРАДИОЛА ВАЛЕРАТ 2 мг в сутки, ДИДРОГЕСТЕРОН 20 мг в сутки — длительность терапии 6 месяцев+барьерный метод контрацепции
  2. КАБЕРГОЛИН с титрацией дозы, длительность терапии не менее 2 лет, ЭСТРАДИОЛА ВАЛЕРАТ 2 мг в сутки, ДИДРОГЕСТЕРОН 20 мг в сутки — длительность терапии 6 месяцев +барьерный метод контрацепции
  3. КАБЕРГОЛИН с титрацией дозы, длительность терапии не менее 2 лет, контрацепция — презерватив, после возобновления менструального цикла, но нерегулярных менструациях рассмотреть терапию дидрогестероном или микронизированным прогестероном. При нормализации уровня пролактина и возобновлении менструаций для контрацепции рассмотреть КОК

Есть вопросы? Задавайте их в чате на главной странице курса